Dica do autor: A situação descrita é o retrato clássico da cólica do lactente: um bebê saudável, que se alimenta bem, com choro irritável no final do dia sem sinais de doença sistêmica. O pulo do gato é reconhecer que, quando o crescimento está adequado, o exame físico é normal e não há sinais de alerta (vômitos biliosos, febre persistente, sangramento, letargia, dificuldade respiratória, recusa da alimentação ou perda de peso), o manejo é predominantemente de suporte. O objetivo é tranquilizar a família, orientar medidas comportamentais e estratégias de conforto (contato pele a pele, embalo suave, ruído branco, posição ereta após mamar, uso de chupeta se apropriado, técnicas de massagem e banho morno), além de apoio emocional aos cuidadores — afinal, a cólica costuma piorar o estresse materno e paterno. Não há evidência segura para uso rotineiro de medicamentos antiespasmódicos ou anticolinérgicos nessa idade; alguns fármacos têm riscos graves. Suspeitas específicas de alergia à proteína do leite de vaca ou outras causas orgânicas devem ser consideradas apenas se houver sinais compatíveis (sangue nas fezes, dermatite atópica severa, vômitos persistentes, rejeição da mamada, crescimento insuficiente), e então investigar ou testar intervenções dirigidas. Fique ligado: após 3–4 meses a cólica tende a melhorar espontaneamente, mas o acolhimento e orientações aos pais é o que faz a diferença no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar diciclomina (anticolinérgico) não é indicado. Apesar de antigos estudos terem testado antiespasmódicos, a diciclomina está associada a efeitos adversos neurológicos e respiratórios graves em lactentes (incluindo apneia, hipotensão, taquicardia, efeitos anticolinérgicos centrais), de modo que não é recomendada para cólica do lactente. Além disso, a eficácia é duvidosa frente aos riscos. Em resumo: medicação anticolinérgica não é tratamento de primeira linha e pode causar mais mal do que bem.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno exclusivo por suspeita de intolerância à lactose é um equívoco. Intolerância à lactose primária é extremamente rara em lactentes; o mais comum — quando há problema relacionado ao leite — é alergia à proteína do leite de vaca (APLV), que se manifesta com sinais adicionais como sangue nas fezes, dermatite, vômitos profusos ou insuficiência ponderal. Parar o aleitamento materno sem indicação prejudica a nutrição e o vínculo. Se houver forte suspeita de APLV, a abordagem é orientada (por exemplo, eliminar leite de vaca da dieta materna em lactantes exclusivamente amamentados) e feita com seguimento; não é correto suspender o aleitamento de forma rotineira por cólica isolada.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar Josane e orientá-la sobre a melhor forma de agir é a conduta adequada. Bater o olho e saber: bebê bem, ganhando peso e com exame normal — oferecer explicações sobre a natureza benigna da cólica, técnicas práticas para aliviar o choro, estratégias de manejo do estresse parental e agendamento de retorno para reavaliação. Explicar sinais de alerta e quando procurar novamente é essencial. Apoio prático e psicológico aos cuidadores reduz ansiedade e melhora o cuidado; intervenções farmacológicas só se pensam diante de evidência clara de causa orgânica ou falha de medidas não farmacológicas, e mesmo assim com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao neurologista pediátrico não é necessário neste cenário. Encaminhamento especializado deve ocorrer se houver achados neurológicos anormais, crises, atraso do desenvolvimento ou sintomas preocupantes no exame físico. Choro prolongado isolado em lactente bem, sem sinais neurológicos, tem baixa probabilidade de etiologia neurológica. Direcionar imediatamente para neurologia é excesso e pode aumentar a ansiedade dos pais sem benefício.

Resposta: Alternativa C