Dica do autor: O parto pré-termo (antes de 37 semanas) é a principal causa de morbimortalidade neonatal no mundo. O foco do manejo é reduzir risco de parto iminente e otimizar a condição fetal quando o nascimento for provável — com três pilares: 1) avaliar se há trabalho de parto real e reversível; 2) usar intervenções que retardem o parto por tempo suficiente para aplicar terapias fetais (principalmente corticosteroides e, quando indicado, sulfato de magnésio para proteção neurológica) e transferência materna para centro com UTI neonatal; 3) identificar e tratar causas maternas (infecção, pré-eclâmpsia, ruptura prematura de membranas). A nifedipina, um bloqueador de canais de cálcio, é a tocolítica mais usada na prática por combinar eficácia razoável com perfil de segurança superior ao da indometacina e dos beta-agonistas para a mãe. Tocolíticos dão tempo limitado (48 horas é a meta prática) para corticoterapia antenatal e transferência. Corticosteroides antenatais são indicados em maioria das situações de risco de parto entre ~24 e 34 semanas porque reduzem síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e mortalidade; há indicações estendidas e nuances dependendo da idade gestacional e condição clínica. Procedimentos como a cerclagem têm indicação em subgrupos (história pregressa de parto pré-termo ou colo curto com critérios específicos), mas supostos tratamentos hormonais via supositórios de estrogênio não têm evidência robusta e não são recomendação estabelecida. Por fim, mortalidade perinatal não é trivial apenas pelo número da semana: condições do nascimento, peso, intervenções neonatais e comorbidades importam — a partir de 32 semanas o prognóstico melhora muito, mas não é “mínimo independente de tudo”. O pulo do gato é saber bater o olho nos três pilares: diagnóstico do trabalho de parto, dar corticóide quando indicado e usar tocolítico para ganhar tempo, preferencialmente nifedipina quando não houver contra‑indicação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a mortalidade perinatal, após a 32ª semana, é mínima independente das condições é simplista e errada. De fato a sobrevida e prognóstico melhoram bastante a partir de 32 semanas em comparação com idades gestacionais mais precoces, mas fatores como sofrimento fetal, restrição de crescimento intrauterino, tempo e local do parto, qualidade do atendimento obstétrico e neonatal continuam a influenciar mortalidade e morbidade. Não dá para desconsiderar as condições do nascimento — o risco não é zero e decisões clínicas importam.

Alternativa B: CORRETA. A nifedipina é amplamente utilizada como droga tocolítica. Ela age bloqueando canais de cálcio L nas células miometriais, diminuindo a contratilidade uterina. Na prática, é preferida por boa eficácia em curto prazo (suficiente para administração de corticoide antenatal) e melhor segurança materna comparada a beta‑agonistas e aos anti‑inflamatórios não esteroidais em determinados contextos. Contraindicações e efeitos (hipotensão, taquicardia reflexa, cefaleia) devem ser considerados, e a escolha do tocolítico depende do quadro clínico e das comorbidades maternas.

Alternativa C: INCORRETA. A cerclagem (circlagem) tem indicação bem definida em mulheres com história de parto pré‑termo eletrizante ou colo curto identificado por ultrassom em situações específicas; é um tratamento comprovado em subgrupos selecionados. No entanto, supositórios de estrogênio não são terapia comprovada para prevenção do parto pré‑termo e não fazem parte das recomendações usuais — não há evidência robusta que justifique seu uso rotineiro. Portanto a alternativa mistura uma intervenção adequada com outra não fundamentada, tornando-a incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: mulheres com risco iminente de parto entre aproximadamente 24 e 34 semanas geralmente têm indicação de corticoterapia antenatal, salvo contraindicações específicas. Corticoides (p.ex. betametasona ou dexametasona) reduzem significativamente a síndrome do desconforto respiratório, necessidade de ventilação e mortalidade neonatal. A janela e repetições têm nuances, mas a negação total de corticoide nesse período está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “Somente B e C estão corretas” é falsa porque, apesar de B ser correta, C é incorreta (os supositórios de estrogênio não são tratamento comprovado). Logo, não é verdade que apenas B e C estejam corretas.

Resposta: Alternativa B