Dica do autor: Na prática diagnóstica existe uma “caixa de ferramentas” de medidas que avaliam o desempenho de um teste. Sensibilidade é a capacidade do teste de reconhecer doentes (proporção de verdadeiros positivos entre os que têm a doença) — ou seja, quando o paciente está doente, quão provável é que o teste dê positivo. Especificidade é o espelho: capacidade de reconhecer os não doentes (proporção de verdadeiros negativos entre os que não têm a doença). A probabilidade pré-teste é a chance de um indivíduo ter a doença antes de fazer o exame; em contextos populacionais ela frequentemente corresponde à prevalência, e na avaliação clínica individual depende dos sinais, sintomas e contexto epidemiológico. As razões de probabilidade (likelihood ratios) sintetizam sensibilidade e especificidade em uma única medida: LR+ = sensibilidade/(1−especificidade) e LR− = (1−sensibilidade)/especificidade — elas dizem quanto o resultado positivo aumenta (ou o negativo diminui) a probabilidade da doença. Por fim, o valor preditivo positivo (VPP) é a probabilidade de o paciente ter a doença dado um resultado positivo; diferente de sensibilidade e especificidade, o VPP varia com a prevalência (probabilidade pré-teste): quanto maior a prevalência, maior o VPP, e vice‑versa. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: sensibilidade = acerto nos doentes; especificidade = acerto nos sadios; pré-teste = prevalência/contexto; razões de probabilidade = função de sensibilidade e especificidade; VPP = probabilidade pós-teste positiva.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência 1–2–3–4–5 colocaria sensibilidade na posição do item que descreve acerto em indivíduos sem doença (isso é especificidade), e assim por diante. Ou seja, troca sensibilidade por especificidade e falha em relacionar corretamente probabilidade pré-teste e razões de probabilidade. Portanto não corresponde às definições pedidas.

Alternativa B: CORRETA. A sequência 2–1–4–3–5 corresponde exatamente: 2 (especificidade) = capacidade de acertar indivíduos sem a doença; 1 (sensibilidade) = capacidade de acertar indivíduos com a doença; 4 (probabilidade pré-teste) = pode ser expressa pela prevalência; 3 (razão de probabilidade) = relação entre sensibilidade e especificidade (LR+ e LR−); 5 (valor preditivo positivo) = probabilidade da doença em paciente com resultado positivo. Está tudo no lugar certo.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência 2–4–5–1–3 erra ao colocar probabilidade pré-teste (4) na posição da definição de acerto em indivíduos com a doença (que é sensibilidade), e coloca VPP (5) onde deveria estar a probabilidade pré-teste. Além disso, termina com 3 (razão de probabilidade) na posição final, que não confere com a definição dada. Em suma, mistura conceitos que não são equivalentes.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência 3–4–1–5–2 começa atribuindo razões de probabilidade (3) à definição de acerto em indivíduos sem a doença (que é especificidade), e termina atribuindo valor preditivo positivo (5) ao lugar da especificidade. Ou seja, confunde completamente as propriedades operacionais dos testes (sensibilidade/especificidade) com as medidas dependentes da prevalência (VPP e pré-teste) e com os índices compostos (razões de probabilidade).

Resposta: Alternativa B