Dica do autor: O câncer de cólon tem vários caminhos de aparecimento: o clássico é a sequência adenoma–adenocarcinoma, mas há também vias genéticas (poliposes, síndromes hereditárias) e vias inflamatórias (doença inflamatória intestinal crônica). Na prática, o que realmente aumenta o risco são lesões pré-malignas (adenomas com critérios de maior risco: >1 cm, componente viloso, displasia de alto grau), síndromes genéticas que alteram genes supressores/onco‑genes (como na polipose familiar e em síndromes hamartomatosas) e inflamação crônica da mucosa colônica por muitos anos. Já a doença diverticular é um achado anatômico/inflamatório muito comum em idosos, mas não funciona como lesão pré-maligna típica: não há evidência consistente de que divertículos por si só promovam transformação carcinogênica. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber separar “lesão pré-maligna/genética/inflamatória crônica” da “doença diverticular”, que costuma confundir por causa da inflamação local e dos sintomas semelhantes ao câncer.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Peutz–Jeghers é uma síndrome hamartomatosa autossômica dominante associada à mutação em STK11. Caracteriza-se por pólipos hamartomatosos no trato gastrointestinal e manchas mucocutâneas; pacientes têm risco aumentado de neoplasias em vários órgãos, inclusive câncer colorretal. Portanto é fator de risco para carcinoma de cólon — logo, essa alternativa não é a exceção procurada.

Alternativa B: INCORRETA. História prévia de adenoma de cólon é o exemplo clássico de fator de risco: adenomas avançados (tamanho ≥1 cm, componente viloso, displasia de alto grau) têm maior probabilidade de evolução para carcinoma ao longo da sequência adenoma‑carcinoma. É por isso que vigilância endoscópica é indicada após ressecção de adenomas. Assim, esta alternativa também não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. A doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa extensa e colite crônica por Crohn) aumenta o risco de câncer de cólon, especialmente após 8–10 anos de doença ativa e quanto maior a extensão e severidade da inflamação. A carcinogênese aqui decorre do estímulo inflamatório crônico que promove displasia e transformação maligna, motivo pelo qual existe vigilância endoscópica periódica nesses pacientes.

Alternativa D: CORRETA. Doença diverticular (diverticulose/diverticulite) não é considerada um fator de risco estabelecido para carcinoma de cólon. Embora apresentações clínicas possam se sobrepor e haja discussão sobre viés de detecção logo após episódios inflamatórios, a presença de divertículos não constitui uma lesão pré‑maligna nem está associada de forma consistente a aumento da incidência de câncer Colorretal. Portanto, esta é a alternativa que deve ser assinalada como exceção.

Resposta: Alternativa D