Dica do autor: Lesão de alto grau no exame citológico é sinal de alerta: ela sugere a presença de NIC2/3 ou até lesão mais profunda, então o pulo do gato é confirmar com exame que permita avaliar a extensão da lesão e excluir invasão. Bater o olho no preventivo e já planejar tratamento invasivo não é o ideal — primeiro precisa-se visualizar o colo (colposcopia) e obter biópsia dirigida das áreas suspeitas para ter diagnóstico histológico. Em jovem de 18 anos há um componente importante a considerar: a preservação reprodutiva. Mesmo assim, a idade não nos tira a necessidade de investigação inicial adequada. Se a biópsia confirmar NIC2/3, a conduta pode variar — em jovens <25 anos algumas vezes se opta por acompanhamento conservador em situações bem selecionadas, mas isso só se decide após a confirmação histológica e discussão dos riscos/benefícios com a paciente. Ou seja: confirmar é o primeiro passo; tratar sem confirmação (conização imediata) é medida mais agressiva e não rotineira sem evidência histológica ou suspeita de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Seguimento com exame de preventivo a cada 6 meses é aceitável para alterações de baixo grau (LSIL/ASC-US) em determinadas faixas etárias, mas não para lesão de alto grau. HSIL demanda investigação diagnóstica imediata (colposcopia com biópsia) para confirmar NIC2/3 ou invasão. Deixar só em observação poderia atrasar o diagnóstico e o tratamento de lesão avançada.

Alternativa B: INCORRETA. Conização é um tratamento excisional indicado quando há confirmação histológica de NIC2/3 ou se há forte suspeita clínica de invasão e/ou colposcopia não satisfatória. Fazer conização sem passar pela colposcopia e biópsia dirigida é saltar etapas — além de expor a mulher jovem a riscos desnecessários (sangramento, estenose cervical, impacto obstétrico). Portanto, não é a melhor primeira conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Vacina contra HPV é fundamental na prevenção primária e deve ser oferecida conforme esquema vacinal, inclusive em pacientes sexualmente ativas que ainda não completaram o esquema. Mas a vacina não trata lesões já estabelecidas. Diante de um preventivo com alteração de alto grau, a vacina não substitui a investigação diagnóstica imediata (colposcopia + biópsia).

Alternativa D: CORRETA. Realizar colposcopia e biópsia dirigida é a conduta adequada inicial. A colposcopia permite localizar as áreas anormais e a biópsia dá o diagnóstico histológico definitivo, além de possibilitar avaliar sinais de invasão. Só a partir do resultado histopatológico se decide tratamento — observação, ablação ou exérese (conização) — levando em conta idade, desejo reprodutivo e extensão da lesão.

Resposta: Alternativa D