Dica do autor: A febre reumática aguda é uma reação inflamatória pós-infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EGBA) que acomete principalmente crianças e adolescentes. O diagnóstico clínico se ancora nos critérios de Jones modificados: exige evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura de orofaringe, teste rápido ou sorologia compatível) associada a uma combinação de sinais maiores e menores — em regra, dois critérios maiores ou um maior e dois menores. Os achados-cardinais maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos) refletem a natureza autoimune do processo; os critérios menores incluem manifestações menos específicas (febre, artralgia, elevação de VHS/PCR, e alteração do intervalo PR). Importante: a investigação deve incluir ecocardiograma quando houver suspeita de cardite, pois o eco é mais sensível para detectar regurgitação valvar do que o exame clínico isolado. No manejo, distingue-se o tratamento da fase aguda (anti-inflamatórios, eventualmente corticosteroide em cardite grave, manejo de insuficiência cardíaca) da prevenção secundária: a penicilina benzina (benzathina penicillin) é a pedra angular da profilaxia para evitar recidivas de febre reumática e progressão da doença valvar. Ou seja: a penicilina para profilaxia não é algo que se usa somente quando já existe cardite — ela é indicada para qualquer paciente com diagnóstico de febre reumática, e a duração da profilaxia depende da presença e da gravidade da cardite e do tempo desde o último episódio.

Alternativa A: CORRETA. A formulação está correta: o diagnóstico de febre reumática exige evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura positiva, teste rápido ou sorologia compatível, como títulos elevados de ASLO ou aumento consecutivo) e a presença de critérios segundo a regra de Jones — tipicamente dois critérios maiores ou um maior mais dois menores. Fique ligado que a sorologia isolada não confirma o quadro por si só; o pulo do gato é correlacionar achados clínicos e laboratoriais e usar o ecocardiograma para confirmação quando há suspeita de cardite.

Alternativa B: CORRETA. Está correta a listagem dos critérios maiores: cardite (aguda ou crônica), artrite (migratória, grande articulações), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos são os cinco clássicos. Esses achados traduzem a reação inflamatória pós-estreptocócica e têm diferente sensibilidade e especificidade — por exemplo, coreia é bastante sugestiva, enquanto eritema e nódulos são menos frequentes.

Alternativa C: CORRETA. Correto: entre os critérios menores estão febre, artralgia, elevação dos reagentes de fase aguda (VHS e PCR) e prolongamento do intervalo PR no ECG. Lembre-se que artralgia conta como critério menor; artrite verdadeira é critério maior. Os critérios menores são menos específicos, por isso precisam ser combinados com a evidência de infecção estreptocócica e com os critérios maiores.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a confirmação de infecção pelo EGBA pode ser feita por cultura de orofaringe, teste rápido de detecção do antígeno do estreptococo do grupo A (teste rápido) e por sorologia (ASLO ou outros anticorpos anti-estreptolisina) que demonstrem resposta imune recente. Cada método tem suas limitações: cultura e teste rápido detectam infecção atual; sorologia indica exposição recente, sendo útil quando a faringite já passou.

Alternativa E: INCORRETA. Essa afirmação é equivocada. A penicilina benzathina é o tratamento de escolha para profilaxia secundária contra episódios recorrentes de febre reumática e deve ser oferecida a pacientes com diagnóstico prévio de febre reumática mesmo que não apresentem cardite clinicamente aparente. A duração da profilaxia varia conforme a presença e a gravidade da cardite e se há lesão valvar persistente — ou seja, a existência de cardite modifica o tempo de manutenção da penicilina, mas não é requisito único para iniciá‑la. Além disso, o tratamento adequado de faringites estreptocócicas com antibióticos é parte da prevenção primária da febre reumática.

Resposta: Alternativa E