Dica do autor: Estamos diante de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade: cefaleia, escotomas e dor epigástrica indicam acometimento cerebral e/ou hepático; a proteinúria e a pressão arterial confirmam a doença hipertensiva da gestação. O pulo do gato aqui é lembrar das duas prioridades imediatas: 1) estabilizar a mãe (controle da pressão arterial em faixa segura) e 2) prevenir convulsões (proteção com sulfato de magnésio), além de planejar o parto o mais breve possível quando há sinais de gravidade. Antihipertensivos intravenosos (hidralazina ou labetalol) são preferíveis quando há hipertensão em faixa severa ou quadro agudo; nifedipina é alternativa oral, mas menos indicada na emergência imediata. Corticosteroides para maturação fetal (betametasona) são úteis quando há possibilidade de adiamento do parto por pelo menos 48 horas em gestantes <34 semanas; se a conduta é parto imediato, não é prioridade. Tocolíticos são contraindicados na pré‑eclâmpsia grave. Fique ligado: sulfato de magnésio é mandatório como profilaxia de eclâmpsia quando há sinais de gravidade, mesmo que a paciente esteja em trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Betametasona pode ser indicada para maturação pulmonar fetal antes de 34 semanas, mas só se houver tempo e intenção de postergar o parto por até 48 horas. Aqui a paciente tem sinais de pré‑eclâmpsia grave (cefaleia, escotomas, epigastralgia) e está em trabalho de parto — a prioridade é estabilizar e prevenir convulsões, não apenas maturar os pulmões. Além disso, a associação proposta não inclui sulfato de magnésio, que é essencial para profilaxia de eclâmpsia em casos com sinais de gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Hidralazina IV é uma opção clássica para o controle da hipertensão arterial severa na emergência obstétrica (outra alternativa é labetalol IV) e age rápido para reduzir o risco de complicações hipertensivas agudas. O sulfato de magnésio é obrigatório como profilaxia de eclâmpsia quando há sinais de gravidade (cefaleia intensa, sintomas visuais, dor epigástrica), com esquema de ataque seguido de manutenção. Juntos, tratam a ameaça imediata ao quadro materno e permitem a condução segura ao parto, que é a terapia definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Terbutalina é tocolítico e é contraindicada na pré‑eclâmpsia grave: tocolíticos não devem ser usados quando há comprometimento materno ou fetal que exija parto. Além disso, associar tocolíticos com sulfato de magnésio aumenta risco de eventos adversos maternos (como taquicardia, edema pulmonar) e não resolve o principal problema, que é a necessidade de controle pressórico e prevenção de convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina + nifedipina seriam duas drogas anti‑hipertensivas, mas a combinação proposta ignora o ponto crítico: a profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio. Além disso, administrar hidralazina e nifedipina simultaneamente pode precipitar hipotensão excessiva; na emergência, preferimos um fármaco IV rápido (hidralazina ou labetalol) e usar nifedipina oral quando indicado. Sem sulfato de magnésio, o risco de convulsão permanece.

Resposta: Alternativa B