Dica do autor: Em cirurgia bariátrica do tipo derivação gástrica em Y de Roux, existem três alças: a alça alimentar (alimentária), a alça biliopancreática (que traz bílis e sucos pancreáticos) e a alça comum onde ocorre a mistura. O pulo do gato para reconhecer complicações precoces é saber qual anastomose está em contato com a bílis. A anastomose jejuno-jejunal une a alça biliopancreática à alimentária e, se falhar, resulta em saída franca de bílis pelo dreno ou ferida. Clinicamente, vazamento precoce (3.º–5.º dia) com taquicardia, desconforto abdominal e drenagem biliosa aponta para uma comunicação intestinal proximal que contém bílis — tipicamente a anastomose jejunojejunal. Já a fístula gastrojejunal costuma drenar conteúdo mais alimentício/ácido e causar dor epigástrica intensa; lesão de vesícula gera coleperitonite ou drenagem biliar isolada, mas muitas vezes é reconhecida intraoperatório ou apresenta quadro diferente; o coto duodenal usualmente é cenário de gastrectomias com fechamento do coto e, embora possa drenar bílis, é menos provável no contexto de Y de Roux laparoscópico como causa mais comum de drenagem bileada pela ferida.

Alternativa A: INCORRETA. A deiscência do coto duodenal (coto duodenal) é clássica em gastrectomias tipo Billroth II ou gastrectomias subtotal, onde há fechamento do coto duodenal. No bypass em Y de Roux a anatomia é diferente e a fonte mais plausível de bílis externa é a anastomose jejuno-jejunal. Além disso, a deiscência do coto duodenal costuma provocar peritonite biliar generalizada e quadro mais grave, não necessariamente drenagem direcionada pela ferida operatória logo no 4.º dia.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula na anastomose gastrojejunal gera geralmente saída de conteúdo alimentício e suco gástrico (pH mais ácido), podendo haver sinais sistêmicos, mas não é a fonte típica de bílis pura, porque a alça alimentar, proximal à gastrojejunostomia, não carrega bile até a junção jejunojejunal. Portanto, drenagem biliosa pela ferida aponta menos para gastrojejunal e mais para anastomose que transporta bílis.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão inadvertida da vesícula pode ocasionar saída de bílis e até bileoma ou peritonite biliar; no entanto, na grande maioria das vezes a lesão vesicular é percebida no intraoperatório ou manifesta-se com dor intensa, febre e sinais de irritação peritoneal, e o líquido drenado tende a ser bilioso mas em pequena quantidade inicialmente. A drenagem contínua e franca de bílis pela ferida no pós‑operatório imediato é mais sugestiva de fístula enteral (jejuno‑jejunal) do que de lesão isolada da via biliar.

Alternativa D: CORRETA. No Y de Roux a anastomose jejuno‑jejunal conecta a alça biliopancreática (com bílis) à alça alimentar; sua deiscência causa extravasamento de bílis e sucos digestivos, com drenagem biliosa pela ferida operatória e sinais sistêmicos precoces (taquicardia, desconforto). O tempo descrito (3.º–4.º dia) e o achado de bílis na ferida são clássicos para fístula nessa anastomose, tornando‑a a explicação mais compatível clinicamente.

Resposta: Alternativa D