Dica do autor: A mastalgia cíclica é fortemente relacionada às flutuações hormonais do ciclo menstrual, com predomínio de alterações nos níveis de estrogênio e progesterona que levam a retenção de líquidos, edema e sensibilidade mamária peri‑menstrual. O manejo segue um raciocínio escalonado: primeiro, medidas não farmacológicas e de estilo de vida (evitar fatores que agravam a dor, uso de sutiã de suporte, compressas e analgésicos simples), depois intervenções com melhor relação risco‑benefício em casos persistentes (suplementos com evidência variável e moduladores hormonais em doses baixas) e, por fim, terapias mais efetivas porém com maior perfil de efeitos adversos para casos refratários. O pulo do gato na prática é identificar que a dor é cíclica, excluir causas orgânicas e escolher a terapia segundo intensidade, impacto na vida e perfil de efeitos colaterais: começar sempre pelo menos invasivo e submeter o paciente aos riscos somente se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Evitar metilxantinas (cafeína, chocolate) e nicotina é uma orientação prática e frequentemente recomendada como primeira linha não farmacológica. Há relatos clínicos de melhora da mastalgia com redução do consumo de cafeína e eliminação do tabagismo, além de benefícios gerais à saúde. Logo, essa medida está indicada e não é a resposta correta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Tamoxifeno, um modulador seletivo dos receptores de estrogênio, tem efeito comprovado na redução da intensidade da mastalgia cíclica em vários estudos, sendo usado em baixas doses quando intervenções menos agressivas falham. O uso deve considerar efeitos adversos (fogachos, risco tromboembólico em pacientes selecionadas) e, por isso, é reservado para casos que realmente necessitam. Mesmo assim, é opção terapêutica válida.

Alternativa C: INCORRETA. Danazol (um derivado da 17‑alfa‑acetilen‑testosterona) reduz a mastalgia por suprimir o eixo hipotalâmico‑hipofisário e diminuir estímulo estrogênico às mamas. É eficaz, mas o perfil de efeitos colaterais (ganho de peso, alterações de voz, acne, alterações lipídicas) limita seu uso. Hoje em dia é reservado para casos refratários quando outras opções menos tóxicas não funcionam — ou seja, é uma opção real de tratamento, embora com restrições.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido gamalinolênico (GLA), presente no óleo de prímula e outras fontes, tem sido usado para mastalgia com resultados clínicos modestos a favoráveis em alguns relatos e estudos; a hipótese é que modula a síntese de eicosanoides e reduz processos inflamatórios locais. A evidência não é uniforme, mas ele aparece como opção terapeutica com baixo risco e é frequentemente tentado antes de agentes hormonais mais potentes.

Alternativa E: CORRETA. Vitaminas A e D não são indicadas como tratamento da mastalgia cíclica. Não há evidência consistente de benefício clínico no alívio da dor cíclica das mamas com suplementação dessas vitaminas, e doses inadequadas podem até ser prejudiciais (por exemplo, hipervitaminose A). Vitaminas isoladas não substituem as medidas consagradas e não devem ser oferecidas como terapia específica para mastalgia.

Resposta: Alternativa E