Dica do autor: Polidramnia é o acúmulo excessivo de líquido amniótico e decorre basicamente de três mecanismos fisiopatológicos: 1) produção fetal aumentada (principalmente aumento da diurese fetal), 2) deglutição reduzida pelo feto e 3) extravasamento líquidico por hidropisia fetal. Bater o olho e saber: lesões obstrutivas do trato gastrointestinal fetal (atresias esofágica ou gastroduodenal) impedem a deglutição do líquido, levando ao acúmulo; arritmias ou outras causas de insuficiência cardíaca fetal podem evoluir com hidrops e aumento da diurese/fluido extravasado, refletindo-se em polidramnia. Já fatores maternos (como diabetes) e placentários (como corioangioma grande ou síndromes entre gêmeos) também são causas importantes, mas na prova o pulo do gato é identificar se os dois itens propostos são, de fato, fatores fetais que geram polidramnia pelos mecanismos citados.

Alternativa A: INCORRETA. Agenesia renal bilateral causa oligo/anhidrâmnio, não polidramnia, já que a formação do líquido amniótico depende fortemente da diurese fetal a partir do segundo trimestre. Anencefalia, por outro lado, reduz a deglutição fetal e é causa clássica de polidramnia. Portanto, a dupla traz um fator que causa oligo (agência renal) e outro que causa poli (anencefalia) — não atende ao pedido de dois fatores fetais causadores de polidramnia.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta circunvalada é uma alteração morfológica placentária que se associa a complicações gestacionais, mas não é causa típica de polidramnia. A síndrome da transfusão feto‑fetal (TTTS) é sim uma causa bem conhecida de polidramnia, sobretudo no feto receptor; porém, a primeira parte da dupla não representa um fator fetal causador de polidramnia, logo a alternativa falha.

Alternativa C: INCORRETA. Corioangioma placentário — quando volumoso — pode causar polidramnia por sobrecarga circulatória fetal e hidrops, e a doença hemolítica perinatal (anemia fetal por incompatibilidade) também pode evoluir para hidrops e secundariamente polidramnia. O problema aqui é conceitual: corioangioma é uma lesão placentária, não um fator estritamente fetal; a questão pedia dois fatores fetais. Assim, apesar de ambos poderem levar a polidramnia, a primeira é placentária, o que torna a alternativa inadequada frente ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes na gravidez é uma causa materna clássica de polidramnia (hiperglicemia materna → hiperglicemia fetal → poliúria fetal). Gemelaridade (gravidez múltipla) aumenta o risco de polidramnia, sobretudo em situações específicas como TTTS, mas também é uma característica da gestação/placenta, não um fator fetal isolado. Portanto, não são dois fatores fetais, e a alternativa fica errada para o que foi pedido.

Alternativa E: CORRETA. Arritmia cardíaca fetal (por exemplo taquiarritmias supraventriculares) pode levar a insuficiência cardíaca, hidrops e aumento do líquido amniótico; atresia gastroduodenal impede a deglutição do líquido amniótico, também causando polidramnia. As duas condições são mecanismos fetais bem plausíveis para o desenvolvimento de polidramnia, portanto a dupla é a correta.

Resposta: Alternativa E