Dica do autor: O ponto central aqui é entender o risco vascular associado ao estrogênio das pílulas combinadas em mulheres acima dos 35 anos que fumam. O tabagismo aumenta o risco de doença arterial coronariana, infarto e acidente vascular cerebral, efeitos que são potencializados pelo estrogênio. Por isso a recomendação não é “tudo ou nada”: existe um limiar que pesa na decisão — a idade e a quantidade de cigarros por dia. Mulheres ≥35 anos que fumam muitas unidades por dia têm risco muito elevado com contraceptivo combinado; para aquelas que fumam menos, o risco ainda é relevante e, na prática, o método costuma ser desencorajado — a expressão prática: “geralmente não recomendado, a menos que outros métodos mais adequados não estejam disponíveis”. O caminho certo no consultório é aconselhar cessação do tabagismo, avaliar fatores adicionais de risco cardiovascular e, se houver intenção de contracepção imediata sem possibilidade de parar de fumar, oferecer métodos progestagênicos (pílulas só de progestágeno, DIU mirena, implante) ou métodos não hormonais/definitivos conforme desejo reprodutivo. Em resumo, não é contraindicação absoluta para todo mundo, mas é contraindicação relativa importante que muda a escolha do método.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o tabagismo é contraindicação absoluta para contraceptivos hormonais é exagero. A contraindicação depende de idade e intensidade do tabagismo. Mulheres jovens que fumam pouco tipicamente não têm contraindicação absoluta; o risco torna-se proibitivo sobretudo em ≥35 anos e com consumo elevado (geralmente a partir de 15 cigarros/dia), quando aí sim o uso combinado é realmente desaconselhado.

Alternativa B: CORRETA. Essa frase traduz corretamente a conduta prática para uma mulher de 37 anos que fuma 10 cigarros/dia: o uso do contraceptivo combinado é geralmente não recomendado — a menos que não existam outros métodos mais apropriados — pelo aumento do risco vascular associado à combinação de idade e tabagismo, mesmo que o consumo seja <15 cigarros/dia. Na prática do consultório, prioriza-se métodos sem estrogênio ou incentivo à cessação do tabagismo antes de considerar CHC.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que, na classificação da OMS, seria classe 4 — isto seria verdade apenas se ela fumasse ≥15 cigarros/dia aos 37 anos. Com 10 cigarros/dia a classificação relevante é a que indica maior risco (categoria 3), não a absoluta contraindicação (categoria 4). Portanto não é classe 4 no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O número de cigarros por dia é sim importante. Há um limiar (usualmente 15 cigarros/dia) que altera a gravidade da contraindicação: abaixo desse número o risco é menor, embora ainda presente em mulheres ≥35 anos; acima dele o risco torna-se tão alto que o uso combinado passa a ser absolutamente contraindicado. Ou seja, quantidade importa e faz diferença na conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que o tabagismo é fator de proteção para uso de contraceptivos é absurdo do ponto de vista fisiopatológico e clínico. Tabagismo é fator de risco cardiovascular e aumenta as complicações relacionadas ao estrogênio; nunca é protetor.

Resposta: Alternativa B