Dica do autor: A questão trata da isoimunização materno-fetal por anticorpos anti-D. O pulo do gato é entender que a titulação materna, isolada, não diz tudo: uma titulação moderada (como 1:16) pode ou não estar associada a anemia fetal significativa. Hoje o manejo é orientado pela avaliação direta da repercussão fetal, preferindo métodos não invasivos. A Dopplerfluxometria da artéria cerebral média (ACM) permite detectar precocemente anemia fetal pela elevação da velocidade sistólica máxima (VSM) — quando a VSM>1,5 multiples of median (MoM) há alta chance de anemia moderada a grave, indicando necessidade de confirmação invasiva e possivelmente transfusão intrauterina. Genotipagem fetal é útil para saber se o feto é Rh positivo (quando negativa, dispensa vigilância intensa), mas atualmente existe método não invasivo (DNA fetal em plasma materno) e não se recorre de saída à amniocentese para isso. Intervenções agressivas como interrupção da gestação só se justificam diante de indicação obstétrica ou falha terapêutica/estado fetal irreversivelmente comprometido; repetir titulações é parte do seguimento, mas não substitui a avaliação fetal por Doppler.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o teste de Coombs e, em caso de aumento da titulação, programar interrupção na 28ª semana. Repetição da titulação faz parte do seguimento, sim, mas programar interrupção eletiva apenas com aumento de título não é prática correta. A decisão por interrupção depende da condição fetal (anemia, hidrops, sofrimento) e da viabilidade/risco materno, não só do número de titulações. Além disso, interrupção eletiva rotineira na 28ª semana sem tentativa de manejo fetal adequado pode expor a mãe e o feto a riscos desnecessários; o foco é monitorar repercussão fetal e tratar anemia intraútero quando indicada ou antecipar parto se o feto estiver maduro e houver indicação obstétrica.

Alternativa B: CORRETA. Acompanhar o pico de velocidade sistólica máxima com a dopplerfluxometria da artéria cerebral média do feto. Esse é o método não invasivo de escolha para rastrear anemia fetal em mães sensibilizadas: aumento da VSM na ACM é sensível para anemia moderada a grave. Bater o olho no Doppler permite selecionar quem precisa de confirmação invasiva (cordocentese) e possível transfusão intravascular, evitando procedimentos desnecessários em fetos não acometidos. É a estratégia atual de vigilância em maternas Rh negativizadas com títulos compatíveis com risco.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar genotipagem fetal através de células do líquido amniótico. A genotipagem fetal pode esclarecer se o feto é RhD positivo e, quando negativa, poupa acompanhamento intensivo; no entanto, colher líquido amniótico (amniocentese) é invasivo e não é a primeira escolha apenas para esse fim. Hoje prefere‑se genotipagem não invasiva por DNA fetal em plasma materno. Portanto, recorrer imediatamente à genotipagem por amniocentese não é a conduta mais indicada diante de titulação 1:16; só se considera investigação invasiva quando necessário por outros motivos ou se não houver alternativa não invasiva disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Providenciar transfusão intravascular em caso de hematócrito fetal < 35%. A transfusão intravascular intrauterina é indicada em fetos com anemia moderada a grave; entretanto, a decisão baseia‑se em avaliação direta (cordocentese) ou em Doppler sugestivo (ACM VSM >1,5 MoM) e os limiares práticos para intervenção são mais conservadores (hematócrito fetal muito baixo, geralmente <30% ou padrão da equipe), não existe indicação absoluta fixa em 35% como regra geral. Além disso, IUT é um procedimento invasivo e só deve ser feito quando claramente indicado e planejado em centro com experiência.

Resposta: Alternativa B