Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de uma infecção por Epstein–Barr: faringite intensa que pode apresentar exsudato, adenomegalia marcada (frequentemente nos grupos cervicais posteriores) e aumento do baço. Na rotina clínica, quem bate o olho e já suspeita lembra também da presença de linfócitos atípicos no hemograma e da pesquisa de anticorpos heterófilos (teste de Monospot) como auxílio diagnóstico. O manejo, na maioria dos casos, é sintomático; atenção especial para evitar aminopenicilinas — que produzem erupção cutânea típica nesses pacientes — e para orientar sobre risco de esplenomegalia (evitar atividades de contato enquanto houver aumento esplênico). Diferenciar de faringites bacterianas ou virais é essencial porque altera a conduta: o tratamento etiológico e a necessidade de antitoxina ou antibiótico variam bastante entre as causas.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite estreptocócica frequentemente causa dor de garganta intensa, febre alta e exsudato, e costuma apresentar adenomegalia cervical anterior e sinais como petéquias no palato ou escarlatiniforme se houver toxina. Entretanto, esplenomegalia e linfocitose atípica não são características da faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes. Além disso, o diagnóstico pode ser confirmado com teste rápido de antígeno ou cultura, e a conduta é antibioticoterapia com penicilina — diferindo, portanto, da conduta nos casos de mononucleose.

Alternativa B: INCORRETA. Difteria cursa com formação de pseudomembranas aderentes em orofaringe, mau estado geral mais marcado e risco de complicações sistêmicas por toxina (miocardite, neuropatia). O quadro é mais dramático e costuma haver história epidemiológica (vacinação inadequada) ou contato com caso suspeito. É uma emergência que exige soro antitoxina e antibióticos; esplenomegalia pronunciada e linfócitos atípicos não são achados típicos.

Alternativa C: CORRETA. Mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein–Barr, é o diagnóstico que melhor explica o conjunto clínico aqui — faringite muitas vezes com exsudato, adenomegalia cervical (especialmente posterior) e aumento esplênico, associados a linfócitos atípicos e teste heterófilo positivo. O tratamento é suportivo; lembre-se de orientar repouso relativo e evitar esportes de contato até a resolução da esplenomegalia. Evitar aminopenicilinas é importante devido à alta chance de erupção medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Amigdalite viral costuma acompanhar sinais de infecção respiratória alta — tosse, coriza, conjuntivite — e, em geral, é menos marcada por adenomegalia localizada e não provoca esplenomegalia significativa. O quadro é autolimitado e trata-se com medidas de suporte; a presença de esplenomegalia e linfócitos atípicos torna menos provável a etiologia puramente viral respiratória comum.

Resposta: Alternativa C