Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em paciente com pré-eclâmpsia e é uma emergência obstétrica. O primeiro passo é a estabilização geral: garantir via aérea, oxigenação, posicionamento lateral esquerdo e controle imediato das convulsões com sulfato de magnésio (esquema de ataque seguido de manutenção). Paralelamente, controlar a PA com anti-hipertensivos rápidos (ex.: hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina VO) para evitar lesões endorgânicas. Quando a gestante está < 34 semanas, se a situação materna e fetal permitir, administra-se corticoterapia para maturação pulmonar fetal e, quando for possível, adia-se o parto por um período curto (objetivo clássico de 48 horas, admitindo-se até 72 horas em situações controladas) para otimizar a resposta ao corticoide. Contudo, o desfecho definitivo da eclâmpsia / pré-eclâmpsia grave é o parto: se a condição materna ou fetal se deteriora, ou se não há resposta às medidas, deve-se proceder ao parto imediato, escolhendo a via de acordo com as condições obstétricas e maternas. Importante: diuréticos não são rotina — são potencialmente perigosos em pré-eclâmpsia/eclâmpsia por risco de reduzir o volume intravascular e piorar a perfusão.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reúne os pilares do manejo quando a gestante de 32 semanas apresenta eclâmpsia, mas está passível de estabilização: iniciar sulfato de magnésio para controle e prevenção de novas convulsões; administrar corticoterapia para maturação pulmonar fetal (indicado antes de 34 semanas) e, se mãe e feto permanecerem estáveis, postergar o parto por um curto período para permitir o efeito dos corticoides — classica janela de 48 horas, podendo-se estender até 72 horas em cenários controlados. Lembre-se que o parto é a cura da doença, portanto a interrupção da gestação é a conduta definitiva assim que as condições permitirem ou se houver piora.

Alternativa B: INCORRETA. Embora correto iniciar sulfato de magnésio e corticosteroide, a ideia de manter a gestação indefinidamente “após controle pressórico” é equivocada na eclâmpsia: convulsões maternas caracterizam doença grave cuja conduta definitiva é o parto. Não se deve apenas controlar a pressão e seguir prenatando; o risco de recorrência de crises, descolamento de placenta, insuficiência orgânica materna ou sofrimento fetal imposto pela pré-eclâmpsia grave exige planejamento para interrupção em curto prazo, mesmo que após otimização inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de diurético como primeira medida em pré-eclâmpsia/eclâmpsia não é indicado rotineiramente — pode agravar hipovolemia intravascular e comprometer perfusão placentária. Além disso, tratar só pressão e adotar expectância sem sulfato de magnésio (essencial na eclâmpsia) e sem considerar corticoterapia e interrupção obstétrica é erro grave.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar paciente para retorno ao pré-natal é inaceitável diante de eclâmpsia com PA 190/130 e convulsão recente. Essa é uma emergência que requer internação, estabilização, administração de sulfato de magnésio, controle pressórico e definição sobre interrupção da gestação — nunca alta imediata para seguimento ambulatorial.

Resposta: Alternativa A