Dica do autor: Pneumotórax iatrogênico acontece quando há comunicação entre o espaço aéreo pulmonar e o espaço pleural — ou seja, o procedimento perfura a pleura visceral e o parênquima pulmonar, criando um vazamento de ar. Entre os procedimentos invasivos torácicos, a biópsia pulmonar percutânea transtóracica é a que mais frequentemente causa esse problema porque atravessa propositalmente a pleura e o parênquima para atingir uma lesão pulmonar; cada passagem da agulha aumenta a chance de criar uma fístula ar-bronquiolar que permite saída contínua de ar para o espaço pleural. Além disso, fatores do paciente (enfisema, lesão profunda, baixa capacidade de cooperação), do procedimento (agulha mais grossa, maior número de passagens, técnicas sem imagem adequada) e do pós‑operatório (pressão positiva ventilatória) elevam o risco de evolução para pneumotórax clinicamente significativo. Em suma: o pulo do gato é lembrar que qualquer procedimento que transfixe pleura + parênquima tem risco alto — e a biópsia pulmonar transtórax é prototípica nesse sentido.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia pulmonar transtorácica (punção aspirativa/biopsia por agulha guiada por imagem) é a causa iatrogênica mais frequente de pneumotórax. A técnica atravessa a pleura visceral e o parênquima pulmonar, criando risco direto de fístula ar‑parietal. As taxas de pneumotórax relatadas são substanciais (variando conforme técnica e paciente), e uma fração desses casos exige drenagem por tórax devido à persistência do vazamento ou comprometimento respiratório.

Alternativa B: INCORRETA. A punção venosa central por via infraclavicular (abordagem subclávia) pode causar pneumotórax por lesão do ápice pleural, mas a incidência é consideravelmente menor que a associada à biópsia pulmonar percutânea. Hoje em dia, com técnicas de imagem e operadores treinados, o risco é reduzido, embora ainda presente. Ou seja: é causa relevante, mas não a principal.

Alternativa C: INCORRETA. A punção venosa central supraclavicular (ou pela veia jugular interna, dependendo da nomenclatura) tem risco ainda menor de pneumotórax do que a via subclávia quando realizada com técnica adequada e ultrassom. Assim como no item B, é uma causa possível de pneumotórax iatrogênico, porém menos frequente que a biópsia pulmonar transtorácica.

Alternativa D: INCORRETA. A toracocentese (punção para remover líquido pleural) também pode provocar pneumotórax, especialmente se o procedimento for realizado sem imagem ou com técnica inadequada, mas as taxas são relativamente baixas — especialmente com o uso rotineiro do ultrassom — e raramente superam a contribuição das biópsias pulmonares para o total de pneumotórax iatrogênicos.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia pleural (fechada ou por toracoscopia) pode causar pneumotórax, porém, em biópsias pleurais fechadas a frequência é inferior à das biópsias pulmonares transtorácicas; na toracoscopia diagnóstica (procedimento mais invasivo) o pneumotórax não é uma complicação típica isolada da mesma forma que na punção direta do parênquima pulmonar. Então, embora possível, não é a principal causa.

Resposta: Alternativa A