Dica do autor: Fibrilação atrial (FA) é a arritmia supraventricular mais comum em idosos e frequentemente aparece associada a comorbidades como hipertensão, insuficiência cardíaca e diabetes — ou seja, o quadro clínico do paciente já acende vários sinais de alerta. O ponto central na prática é separar duas decisões: 1) indicar anticoagulação para reduzir risco de AVC embólico e 2) decidir entre controle de frequência versus restauração/manutenção do ritmo sinusal. Para a anticoagulação utiliza-se rotineiramente o escore CHA2DS2‑VASc, que atribui pontos para insuficiência cardíaca, hipertensão, idade ≥75 (dobro de pontos), diabetes, AVC/TIA prévio (dobro), doença vascular, idade 65–74 e sexo feminino. Em homens, a presença de pelo menos 1 ponto costuma motivar discussão séria sobre anticoagulação; em mulheres, a presença exclusiva do ponto por ser do sexo isoladamente não é suficiente. Outra nuance importante: FA valvular (principalmente estenose mitral reumática ou prótese valvar mecânica) tem indicação distinta e é tratada com AVKs preferencialmente. Quanto à estratégia terapêutica, em paciente hemodinamicamente estável e com FA persistente há indicação inicial de controle de frequência (beta‑bloqueador, bloqueador de canal de cálcio não di-hidropiridínico ou digoxina quando necessário) e considerar cardioversão (farmacológica ou elétrica) quando sintomático ou com falha do controle de frequência; se FA for considerada de início recente (<48 h) e sem trombo atrial, eletricidade é opção, mas no idoso com múltiplos fatores de risco a decisão exige cautela. A propafenona é antiarrítmico útil em certos casos, mas é contraindicada em presença de doença estrutural cardíaca e insuficiência cardíaca significativa. A ablação por cateter tem papel crescente, especialmente em sintomas refratários, mas resultados variam e não alcançam taxas de sucesso superiores a 90% em rotina clínica; além disso, em idosos com múltiplas comorbidades a estratégia pode ser diferente. Fique ligado: o pulo do gato é calcular o CHA2DS2‑VASc para decidir anticoagulação antes de pensar só em cardioversão ou ablação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação presume que a fibrilação atrial é de início recente e que a conduta imediata é cardioversão elétrica. Aqui o paciente relata palpitações há 2 meses: isso se enquadra como FA persistente (ou pelo menos não é início <48 h). Além disso, ele está hemodinamicamente estável; na prática, em pacientes estáveis opta‑se inicialmente por controlar frequência e avaliar necessidade e segurança da cardioversão (ecocardiograma transesofágico para excluir trombo se anticoagulação não foi adequada). Cardioverter elétricamente pacientes estáveis com FA de longa duração sem anticoagulação prévia aumenta risco embólico — por isso não é a conduta automática.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o CHA2DS2‑VASc é a ferramenta prática para estratificar risco embólico na FA não valvular e orientar anticoagulação. Neste idoso com insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes e AVC prévio, o escore será elevado, indicando claramente necessidade de anticoagulação oral, salvo contraindicações. Esse é o primeiro passo antes de qualquer tentativa de cardioversão não protegida por anticoagulação.

Alternativa C: INCORRETA. A ablação por radiofrequência é uma opção terapêutica eficaz em muitos casos de FA sintomática e refratária ao tratamento medicamentoso, especialmente em pacientes mais jovens e sem doença estrutural avançada. No entanto, afirmar eficácia >90% é exagero: taxas de sucesso variam com tipo de FA, centro e técnica — tipicamente algo entre 60–80% após uma ou mais sessões, e menores em FA persistente e em presença de cardiopatia estrutural. Além disso, procedimentos têm riscos e não substituem avaliação individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. O principal fator de risco para desenvolvimento de FA não é o sexo feminino; os maiores determinantes são idade avançada, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca, doença valvar e cardiopatia isquêmica. O sexo feminino é relevante como modificador de risco de AVC (faz parte do CHA2DS2‑VASc), mas não é o principal fator para ocorrência da arritmia em si.

Alternativa E: INCORRETA. Propafenona é um antiarrítmico classe IC usado para cardioversão farmacológica e manutenção de ritmo em pacientes sem doença cardíaca estrutural significativa. No caso em questão há insuficiência cardíaca congestiva — situação em que drogas da classe IC (propafenona, flecainida) são contraindicadas por risco pró‑arrítmico e piora hemodinâmica. Além disso, a escolha entre controle de ritmo e controle de frequência deve ser individualizada; iniciar propafenona de rotina nesse paciente seria inadequado e potencialmente perigoso.

Resposta: Alternativa B