A infecção do trato urinário (ITU) frequentemente acomete crianças, especialmente meninos abaixo de um ano e meninas abaixo de quatro anos. Fatores de risco incluem ausência de circuncisão em meninos do sexo masculino, ser do sexo feminino, etnia branca, história familiar, condições urológicas obstrutivas e disfunções vesicais. As manifestações clínicas da ITU variam conforme a idade. Crianças pequenas e lactentes podem manifestar apenas febre e sintomas inespecíficos como irritabilidade e má alimentação. Em crianças mais velhas é comum o surgimento de sintomas urinários como disúria, urgência, incontinência e hematúria macroscópica, além de febre e dor abdominal. Na investigação, é importante que durante o exame físico sejam mensuradas pressão arterial e temperatura, sensibilidade suprapúbica e costovertebral. Deve-se examinar a genitália externa, região lombar em busca de mielomeningocele e outras possíveis fontes de febre. Alternativa A: CORRETA. Presença de piúria não é obrigatória em crianças com ITU sintomática, podendo estar ausente em até 20% dos casos, de modo que relatos de urina malcheirosa não são relevantes para o diagnóstico. Alternativa B: CORRETA. Anormalidades obstrutivas são importantes fatores de risco para o desenvolvimento de ITU, visto que a estase urinária funciona como meio de cultura para os uropatógenos envolvidos na etiologia do problema. Alternativa C: INCORRETA. A ITU em lactentes e crianças pequenas pode se manifestar com sinais e sintomas inespecíficos, mas a febre pode ser a única apresentação em crianças menores de 2 anos. Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico pré-natal de condições como válvula de uretra posterior, anormalidades da junção ureteropélvica e mielomeningocele com bexiga neurogênica é extremamente útil com finalidade preventiva na ITU. Resposta correta, letra C.