Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: jovem em festa, taquicardia, hipertensão, hipertermia, sudorese, midríase, convulsão, CPK extremamente elevado, insuficiência renal aguda por mioglobinúria e hiponatremia — o pulo do gato é pensar em uma droga que mistura potente estímulo simpático com efeito serotoninérgico que prejudica a termorregulação e favorece liberação de ADH. MDMA (êxtase) é clássico nesse cenário: aumenta liberação de serotonina, dopamina e noradrenalina, causando agitação, hipertermia por atividade motora intensa e falha na dissipação de calor em ambiente lotado, risco de rabdomiólise por contrações musculares/exaustão, e hiponatremia por síndrome de secreção inapropriada de ADH associada à ingestão excessiva de líquidos — o que explica convulsões. O quadro ácido‑básico mostra acidose metabólica (pH baixo, HCO3 baixo) por acidose láctica e necrose muscular; CPK muito elevado confirma rabdomiólise. O tratamento é de suporte: benzodiazepínicos para agitação/crise convulsiva, resfriamento ativo, reposição volêmica agressiva para prevenir/limitar lesão renal, correção cuidadosa da natremia e manejo da acidose (bicarbonato se indicado). Fique ligado: amphetaminas podem causar sinais simpaticomiméticos, mas a combinação de hipertermia grave, hiponatremia por SIADH e rabdomiólise em festas/dancinhas aponta mais para MDMA.

Alternativa A: INCORRETA. Ketamina causa dissociação, analgesia, alucinações e costuma provocar nistagmo, amnésia e taquicardia hipertensão leves; porém não é tipicamente associada a hipertermia intensa, hiponatremia por SIADH ou rabdomiólise maciça como descrito. O quadro de insuficiência renal por mioglobina e CPK de 100.000 U é muito incomum para intoxicação isolada por cetamina.

Alternativa B: INCORRETA. Inalantes voláteis ("lança perfume") cursam mais com depressão do sistema nervoso central, hipóxia, arritmias e, em casos, síncope ou parada cardíaca; não costumam provocar o conjunto hipertermia grave + hiponatremia por SIADH + rabdomiólise em ambiente de festa. Além disso, odor alcoólico e midríase não são característicos desse grupo.

Alternativa C: CORRETA. MDMA (êxtase) explica bem todos os achados: estimulação simpática (taquicardia, hipertensão, midríase, sudorese), hipertermia por atividade física e disfunção da termorregulação, rabdomiólise com CPK muito elevado e mioglobinúria levando a IRA, e hiponatremia por liberação de ADH associada à ingestão excessiva de água — essa combinação provoca convulsões e acidose metabólica. O contexto epidemiológico (festa, carnaval, ambiente lotado) reforça o diagnóstico. A melhora após fluidos e bicarbonato também é coerente com tratamento de rabdomiólise/acidose em intoxicação por MDMA.

Alternativa D: INCORRETA. Anfetaminas produzem sintomas simpaticomiméticos (taquicardia, hipertensão, agitação) e podem causar hipertermia e, menos frequentemente, rabdomiólise. No entanto, a associação muito típica entre festa/dança, SIADH com hiponatremia sintomática e hipertermia severa é mais característica do MDMA (maior efeito serotoninérgico). Portanto, embora parecida, a hipótese de anfetamina pura é menos compatível com todo o conjunto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Tetraidrocanabinol (THC) geralmente causa euforia, ansiedade ou sedação, taquicardia leve e olhos injetados; náo costuma causar hipertermia marcada, hiponatremia por SIADH ou rabdomiólise maciça. Assim, não explica adequadamente o quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa C