Dica do autor: O quadro descrito é típico de glomerulonefrite aguda pós‑estreptocócica (GNPA/GNDA): edema facial, hematúria macroscópica/escura, hipertensão arterial aguda, e cilindros hemáticos após infecção cutânea (erisipela/impetigo). O mecanismo é imunomediado, com deposição de imunocomplexos e ativação do complemento — sobretudo pela via alternativa — levando à queda do C3 com C4 habitualmente preservado. Em adultos o evento é menos frequente que em crianças, mas ocorre, especialmente em populações vulneráveis. Laboratorialmente, a complementemia é útil: a normalização do C3 costuma ocorrer em semanas, tipicamente entre 6 e 8 semanas; se permanecer baixa além desse período é sinal de que devemos buscar outra glomerulopatia (ou complicação) e considerar investigação mais invasiva. A ASO é mais sensível para faringites estreptocócicas; nas infecções de pele a sorologia pode ser negativa e anticorpos como anti‑DNase B são mais úteis. Biópsia renal não é rotineira em GNPA quando o quadro é clássico e está em resolução, sendo indicada nos casos atípicos, com evolução desfavorável, insuficiência renal progressiva, proteinúria em faixa nefrótica ou hipocomplementemia persistente.

Alternativa A: INCORRETA. GNDA não é exclusiva de crianças e adolescentes; adultos podem apresentar o quadro, especialmente em contexto de infecção cutânea por streptococo e condições socioeconômicas desfavoráveis. Nefrite intersticial induzida por penicilina teria apresentação diferente: geralmente febre, exantema, eosinofilia, eosinofília na urina, piúria estéril e leucocitúria, e não costuma cursar com cilindros hemáticos e hipertensão tão proeminente no início. O timing e os sinais urinais no enunciado apontam para glomerulonefrite, não para NIA (nefropatia intersticial aguda).

Alternativa B: INCORRETA. Na GNDA o padrão clássico é C3 reduzido com C4 normal, porque a via alternativa do complemento é a principal envolvida. Queda simultânea de C3 e C4 sugere ativação da via clássica (por exemplo, lúpus, crioglobulinemia ou processos imunes distintos), não sendo a regra para a glomerulonefrite pós‑estreptocócica.

Alternativa C: CORRETA. Os níveis de C3 costumam voltar ao normal entre seis e oito semanas após o episódio agudo. Essa recuperação é um ponto-chave: se o C3 permanecer baixo após esse período, devemos suspeitar de outra glomerulopatia ou de evolução atípica e ampliar a investigação.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação tem imprecisões. Primeiro, antiestreptolisina O (ASO) é um anticorpo (não uma proteína) que costuma ficar positivo após faringites estreptocócicas; em infecções de pele a ASO frequentemente é negativa. Portanto, não dá para afirmar categoricamente que a pesquisa será negativa por ser “ligada às infecções em orofaringe” — ela até pode ser negativa no contexto cutâneo, mas isso não exclui infecção estreptocócica prévia. Anti‑DNase B é mais sensível para infecção cutânea.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação automática de biópsia renal em todo caso suspeito de GNDA quando o quadro clínico e laboratorial é típico e o paciente evolui de forma favorável. Biópsia é indicada em situações atípicas ou graves: insuficiência renal progressiva, proteinúria em faixa nefrótica, hematuria persistente com declínio da função, ou hipocomplementemia que não se normaliza após ~8 semanas.

Resposta: Alternativa C