Dica do autor: Placenta increta (parte do espectro da placenta accreta) ocorre quando há invasão anormal das vilosidades coriônicas na parede uterina por deficiência do plano de separação entre placenta e útero — basicamente falta ou atenuação da camada decidual (camada de Nitabuch). O pulo do gato é entender que qualquer lesão que deixe cicatriz ou altere o endométrio/miométrio — sobretudo no segmento uterino — cria um terreno fértil para essa implantação anômala. Na prática, o fator que mais se destaca é a cesariana prévia: a cicatriz no segmento uterino facilita que a placenta se implante sobre tecido que não tem decidualidade íntegra, aumentando muito a chance de adesão anormal. Clinicamente é relevante porque a placenta increta está associada a hemorragia pós‑parto grave e frequentemente exige planejamento prévio — parto cesáreo programado com equipe multidisciplinar, disponibilidade de hemoderivados e, não raro, histerectomia — e o reconhecimento prévio por imagem (US com Doppler, e em casos selecionados ressonância) muda radicalmente a condução. Bater o olho e saber: cicatriz uterina = risco maior; multiparidade e idade contribuem, mas ficam atrás da cesariana prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Multiparidade é um fator associado, pois mulheres com várias gestações têm maior chance de alterações uterinas e de placenta previa, o que pode predispor à placenta accreta. Porém, quando o objetivo é apontar o fator de risco mais importante e determinante, a multiparidade perde para a cicatriz uterina de cesariana prévia. Em resumo: conta, mas não é o principal.

Alternativa B: CORRETA. Cesariana prévia é o fator de risco mais importante e consistente para placenta increta. A cicatriz no segmento uterino compromete a decidualização local e facilita a implantação da placenta sobre tecido com perda do plano de separação, aumentando a adesividade das vilosidades. A chance de placenta accreta sobe conforme o número de cesarianas anteriores e é ainda maior quando há placenta prévia sobre a cicatriz.

Alternativa C: INCORRETA. Idade materna avançada pode associar‑se a maior risco de placenta prévia e a alguns desfechos obstétricos adversos, mas não é o principal determinante da placenta increta. A relação é muito mais fraca que a associada a cicatrizes uterinas por cirurgia prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Brida de endométrio (sinéquias intrauterinas) pode interferir na implantação e historicamente relaciona‑se a complicações reprodutivas, mas não é o fator de risco mais importante para placenta increta. Quando presentes, refletem lesões uterinas prévias (como curetagens), que têm papel, porém novamente a cicatriz de cesariana continua sendo a associação mais forte e clínica‑relevante.

Resposta: Alternativa B