Dica do autor: Em cirurgia colorretal o risco de infecção de sítio cirúrgico vem da flora colônica: uma mistura de bacilos Gram-negativos e anaeróbios (pense em E. coli e Bacteroides spp.). A profilaxia objetiva reduzir a carga bacteriana perioperatória dirigida aos germes mais prováveis; portanto, o antibiótico ideal tem boa cobertura para Gram-negativos entéricos e anaeróbios, bom perfil farmacocinético no tecido e administração no momento certo (geralmente dentro de 60 minutos antes da incisão). Cephamycinas (como cefoxitina) e combinações de uma cefalosporina com metronidazol ou uma penicilina com inibidor de beta-lactamase cumprem esse papel. O pulo do gato é bater o olho e saber que apenas uma cefalosporina sem atividade anaeróbia ou um aminoglicosídeo isolado não resolvem a equação das cirurgias de cólon.

Alternativa A: INCORRETA. Cefazolina tem excelente cobertura para cocos Gram-positivos e alguns Gram-negativos, sendo primeira escolha em cirurgias limpas (ex.: ortopedia, pele). Porém, não tem atividade relevante contra anaeróbios intestinais (Bacteroides), que são cruciais em procedimentos colônicos. Isoladamente, portanto, não é a melhor opção para profilaxia em cirurgia de cólon.

Alternativa B: CORRETA. Cefoxitina é uma cefamicina com boa atividade tanto contra bacilos Gram-negativos entéricos quanto contra anaeróbios, incluindo Bacteroides fragilis. Isso a torna bem adequada para profilaxia em cirurgias colorretais quando se busca cobrir a flora mista do cólon. Na prática, dose única adequada antes da incisão (com redose em caso de cirurgia prolongada) é o esquema usado para reduzir infecções de sítio cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Amicacina (um aminoglicosídeo) tem excelente ação contra bacilos Gram-negativos aeróbios, mas não cobre anaeróbios e tem toxicidade renal/ototóxica. Usada isoladamente é insuficiente para profilaxia em cirurgia de cólon; quando usada em protocolos, costuma ser combinada com um agente que cubra anaeróbios, mas sozinha não é a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G) tem espectro limitado contra muitos bacilos Gram-negativos intestinais e não é efetiva contra a maioria dos anaeróbios oportunistas do cólon. Além disso, grande parte das Bacteroides é resistente à penicilina. Não é indicada como única droga para profilaxia em cirurgia colorretal.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona tem bom efeito sobre vários Gram-negativos e meia-vida longa, mas sua atividade contra anaeróbios é fraca. Sozinha, não garante cobertura adequada dos germes anaeróbios do cólon; uma alternativa aceitável seria combiná-la com metronidazol, mas isolada não é a melhor opção para profilaxia em cirurgia de cólon.

Resposta: Alternativa B