Dica do autor: Hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é emergência em paciente cirrótico e precisa de abordagem protocolizada: primeiras medidas incluem estabilização hemodinâmica com cuidado (evitar resuscitação agressiva que aumente pressão portal), início imediato de terapia vasoativa (terlipressina ou análogos da somatostatina) quando houver suspeita clínica de sangramento varicoso, e antibioticoprofilaxia sistêmica para reduzir risco de infecção, ressangramento e mortalidade. Endoscopia digestiva alta com ligadura elástica é o tratamento hemostático de escolha e deve ser realizada o mais precocemente possível, preferencialmente em até 12 horas, após estabilização inicial. Estratégia transfusional deve ser restritiva (alvo hemoglobina 7–8 g/dL na maioria dos pacientes; ajuste para valores mais altos em doença cardiovascular), porque transfusão liberal e ressuscitação volumétrica exagerada elevam a pressão portal e favorecem continuidade do sangramento. Terlipressina é eficiente na redução do fluxo portal, mas tem efeitos vasoconstritores sistêmicos e pode ocasionar isquemia em pacientes com doença arterial coronariana; octreotídeo é alternativa frequente. Em casos de falha do controle endoscópico/medicamentoso, TIPS precoce pode ser salvador em pacientes selecionados.

Alternativa A: CORRETA. Terlipressina é frequentemente considerada a droga vasoativa de escolha por reduzir o fluxo portal via vasoconstrição esplâncnica; porém provoca vasoconstrição sistêmica e pode precipitar isquemia miocárdica ou vasoespasmo coronariano em pacientes de risco. Assim, em portadores de doença cardiovascular significativa, deve-se pesar riscos e benefícios e considerar alternativas ou monitorização rigorosa.

Alternativa B: CORRETA. A administração de agente vasoativo (terlipressina, octreotídeo) deve ser iniciada assim que houver suspeita clínica de sangramento varicoso, idealmente antes da endoscopia, porque reduz perda sanguínea, melhora a condição para a terapêutica endoscópica e está associada a menor mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores de bomba de prótons não reduzem o risco de ressangramento de varizes esofágicas, pois atuam sobre lesões ácidas/úlceras pépticas e não sobre hipertensão portal. Podem ser utilizados quando há suspeita de lesão péptica concomitante ou para tratamento de úlcera pós-ligadura, mas não são eficazes na prevenção do ressangramento varicoso.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está equivocada porque recomenda ressuscitação vigorosa com alvo de PAS >100 mmHg. Na prática, evita-se ressuscitação agressiva que eleve pressão portal; adota-se estratégia transfusional restritiva (Hb alvo ≈7 g/dL na maioria; 7–8 g/dL se com comorbidade cardíaca) e objetiva-se apenas perfusão adequada — não aumentar desnecessariamente a pressão arterial sistólica além do necessário. Ressuscitação volumétrica e transfusões liberais estão associadas a maior risco de ressangramento em sangramentos varicosos.

Alternativa E: CORRETA. Profilaxia antibiótica é mandatória em cirróticos com hemorragia digestiva alta, pois reduz infecção, ressangramento e mortalidade. As opções incluem ceftriaxona EV ou fluoroquinolonas orais (ex.: norfloxacino) conforme disponibilidade e resistência local, geralmente por 5–7 dias.

Resposta: Alternativa D