Dica do autor: A obstrução do intestino delgado (OID) é um quadro clínico-cirúrgico frequente e potencialmente grave. O mecanismo básico é a interrupção do fluxo intraluminal por um obstáculo mecânico ou por alteração da motilidade, levando a distensão, dor abdominal, vômitos, distúrbio hidroeletrolítico e risco de isquemia intestinal. Do ponto de vista epidemiológico e prático, o pulo do gato é saber que, em pacientes adultos que já foram submetidos a cirurgia abdominal, as aderências pós‑operatórias são a causa mais comum de OID — responsáveis por grande parte dos casos de obstrução mecânica do delgado. Outras causas importantes incluem hérnias encarceradas, neoplasias e doenças inflamatórias como a Doença de Crohn, mas elas têm menor prevalência geral quando consideradas a população cirúrgica e a comunitária. No manejo, a diferenciação entre obstrução parcial versus completa, e entre obstrução simples versus estrangulada, é essencial para decidir conduta: medidas conservadoras (descompressão, hidratação, observação) podem resolver aderências em muitos casos; presença de sinal de isquemia, peritonite ou falha das medidas conservadoras indica cirurgia. Fique ligado: bater o olho e saber que o histórico de cirurgia abdominal aumenta muito a probabilidade de aderência ajuda a priorizar diagnóstico e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia encarcerada é uma causa clássica de obstrução do delgado e pode levar rapidamente a estrangulamento; porém, em termos de frequência absoluta na população geral, especialmente em centros com grande volume de pacientes pós‑operados, é menos comum do que aderências. Em pacientes sem história cirúrgica prévia a hérnia ganha peso na suspeita diagnóstica, mas não é a causa mais frequente globalmente.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Crohn pode causar estenoses inflamatórias e fibrosas do intestino delgado e é uma causa importante de obstrução em pacientes jovens com história conhecida da doença. Apesar disso, sua prevalência como causa de OID é bem inferior à das aderências pós‑operatórias na população em geral. Ou seja: é relevante, mas não a mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias (malignidades) do intestino delgado ou metástases que comprimem/transmitem para alças intestinais podem provocar obstrução, especialmente em pacientes mais velhos. Ainda assim, do ponto de vista estatístico, tumores são causa menos frequente que aderências. Além disso, tumores costumam ter instalação mais insidiosa, ao passo que aderências frequentemente se manifestam de forma aguda.

Alternativa D: CORRETA. Aderências pós‑operatórias são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado. Tecnicamente, qualquer peritonite, inflamação ou cirurgia que traga manipulação das alças e do peritônio pode gerar faixas fibroplásticas que criam pontos de angulação, pinçamento ou estrangulamento das alças. Epidemiologicamente correspondem à maioria dos episódios de OID em adultos, e muitas vezes respondem inicialmente a tratamento conservador, salvo sinais de estrangulamento.

Resposta: Alternativa D