Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Considerando-se a alta demanda e a relação benefício/custo, a maioria das pacientes diagnosticadas com NIC II e NIC III - lesões de alto grau, são tratadas ambulatorialmente por CAF (cirurgia de alta frequência), embora no INCA se utilizem, também, todos os meios de conização conhecidos no momento para tais casos: com bisturi frio, eletrodo-agulha e laser. No momento, 80% das pacientes com lesões de alto grau (HSIL - High Squamous Intra-epitelial Lesions) são tratados ambulatorialmente, e os 20% restantes, operados, sob anestesia, em centro cirúrgico, considerando-se, principalmente, o risco de sangramento, a ansiedade da mulher, as dificuldades técnicas e as indicações clínicas.
Alternativa A: INCORRETA. São técnicas cirúrgicas indicadas após conização cirúrgica, com ou sem exérese do terço superior da vagina, nos casos de pacientes: sem condições para o seguimento; ou com condições anatômicas desfavoráveis (vagina estenosada e colo atrófico), que impossibilitam o tratamento por CAF, conização ou traquelectomia.
Alternativa B: CORRETA. As indicações clássicas para conização a frio e uso da alça de canal são: curetagem de canal positiva, dois graus de discrepância entre a citologia e a biópsia e colposcopia insatisfatória. Por se tratar de mulher maior de 35 anos com prole já definida, a conização a frio é uma opção terapêutica melhor.
Alternativa C: INCORRETA. Não é conduta para resolução da lesão. Recidivas podem ocorrer, e vários fatores estão associados, tais como: margens comprometidas, presença de ocupação glandular na peça cirúrgica, doença multifocal, idade da paciente, grau da lesão, tipo de HPV16 e persistência do HPV17. O fator de risco mais estudado é o comprometimento ou não das margens cirúrgicas na peça.
Alternativa D: INCORRETA. São técnicas cirúrgicas indicadas após conização cirúrgica, com ou sem exérese do terço superior da vagina, nos casos de pacientes: sem condições para o seguimento; ou com condições anatômicas desfavoráveis (vagina estenosada e colo atrófico), que impossibilitam o tratamento por CAF, conização ou traquelectomia.

Resposta correta, letra B.