"Nível de dificuldade:Moderado
Dica do professor:Na avaliação de uma criança ou adolescente esqueleticamente imaturo com dor ou lesão no joelho, é importante caracterizar a dor, identificar outros sintomas musculoesqueléticos, identificar a etiologia subjacente, determinar se os sintomas sistêmicos estão presentes e avaliar se há lesão anterior no joelho ou cirurgia.
Alternativa A:INCORRETA.Lesões meniscais são causadas quando o paciente torce a perna enquanto carrega peso (por exemplo, ao saltar de um salto). Lesões meniscais às vezes são descritas como ""cartilagem rompida"" ou ""joelho travado"".Essas lesões costumam ocorrer juntas em crianças e adolescentes esqueleticamente imaturos. A descarga de peso geralmente é limitada pela dor e o inchaço geralmente se desenvolve em 24 horas. Os sintomas mecânicos podem ser mais comuns do que a dor, porque apenas a periferia dos meniscos contém fibras nervosas. Os sintomas mecânicos incluem travamento, estalo e travamento. Outros sintomas incluem inchaço, dor com rotação ou flexão (especialmente nos extremos desses movimentos), dor ao longo da linha articular, fraqueza ou fraqueza e uma dor generalizada.Alternativa B:INCORRETA.A sinovite transitória do quadril é uma condição inflamatória autolimitada e não específica. É a causa mais frequente de dor no quadril nas crianças com menos de 10 anos, acometendo mais os meninos que as meninas (3:1) e afetando mais o lado direito. É frequentemente precedida por infecção das vias aéreas superiores nos últimos 30 dias.
Alternativa C:INCORRETA.A doença de Legg‐Calvé‐Perthes é denominada como uma necrose avascular do núcleo secundário de ossificação da epífise proximal do fêmur durante o desenvolvimento da criança. O quadro clínico inicial pode ser de dor e claudicação relacionadas com atividade física, às vezes confundidas com alguma espécie de trauma. São localizadas na região inguinal ou irradiadas no território sensitivo do nervo obturatório para a face medial da coxa e do joelho. Ao exame clínico articular, há maior ou menor restrição dos movimentos de rotação interna, abdução e flexão. A contratura intensa dos adutores ao movimento de abdução do quadril indica pior prognóstico, assim como a restrição global da mobilidade articular.
Alternativa D:CORRETA.Na questão adolescente apresentava a região anterior do joelho esquerdo, que piora com a digitopressão e na subida e descida de rampas. Exame físico: aumento do volume local com tumefação do tubérculo tibial anterior. Radiografia simples de perfil: irregularidade e presença de ossículo junto à tuberosidade anterior da tíbia, que caracteriza uma das causas orgânicas mais comuns de dor na região anterior do joelho está aquela localizada na tuberosidade anterior da tíbia, onde se insere o ligamento patelar. Conhecida como doença de Osgood‐Schlatter, o processo era mais comum nos meninos, mas, com o incremento das atividades físicas de jovens de ambos os sexos, tem se tornado frequente também nas meninas. Denominada originalmente como traumatismo com avulsão parcial do tubérculo tibial, é tida hoje como epifisite (inflamação da epífise de tração), resultado de um processo contínuo de microtraumas por tração ou esforços constantes. Além da queixa de dor localizada que piora à digitopressão, à flexão máxima, à extensão abrupta e ao subir e descer rampas, ocorre o aumento de volume local com tumefação do tubérculo tibial anterior, muitas vezes bilateral. A investigação da mobilidade articular e da elasticidade dos músculos denuncia o encurtamento concomitante e significativo dos exores dos joelhos (retração dos músculos isquiotibiais). As radiografias simples nas projeções frontal e de per l de‐ vem ser realizadas para descartar outras causas de dor, como tumor ósseo. A projeção de perfil exibirá uma irregularidade ou até mesmo a presença de um ossículo na inserção do ligamento patelar junto à tuberosidade anterior da tíbia .
Resposta correta ,letra D.













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