Nível de dificuldade: intermediário
Alternativa A: INCORRETA. A sinovite transitória do quadril é uma condição inflamatória autolimitada e é a causa mais comum de dor no quadril em crianças menores de 10 anos de idade, acometendo mais os meninos quando comparado com as meninas e afetando mais o lado direito. É frequentemente precedida por infecção das vias aéreas superiores nos últimos 30 dias, mas não há comprovação de infecção nos dados laboratoriais ou no líquido sinovial eventualmente aspirado. A dor costuma aparecer de forma súbita e após atividade física mais intensa. O aumento do volume articular e a distensão capsular desencadeiam a dor, que pode irradiar-se para a face medial da coxa e do joelho, fazendo a criança claudicar. Pode haver um quadro pré-febril, mas a criança não fica prostrada e apenas a dor limita a sua atividade. A rotação interna do quadril e a adução causam aumento súbito da dor e, portanto, esses movimentos ficam limitados. Na investigação complementar, o hemograma e a velocidade de hemossedimentação são normais ou discretamente alterados. A radiografia pode mostrar distensão da cápsula articular, mas o exame mais apropriado é a ultrassonografia.
Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Legg-Calvé-Perthes ou osteocondrose/epifisite do quadril é a necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal. Ela é mais comum em meninos entre 2 e 12 anos de idade (pico entre 4 e 8 anos) e, na maioria dos casos, unilateral. Os sintomas costumam se apresentar de forma subaguda com queixas por mais de 6 semanas com claudicação associada ou não a dor em região inguinal, na face anteromedial da coxa ou no joelho.
Alternativa C: CORRETA. A epifisiólise do quadril ou "deslizamento da epífise da cabeça femoral" costuma acometer a epífise proximal do fêmur. O que ocorre é o enfraquecimento da placa epifisária de modo a promover um deslizamento da epífise (cabeça femoral) em relação ao colo do fêmur. Pelo efeito do peso corporal, a cabeça do fêmur se desloca para baixo, para trás e faz uma rotação interna, enquanto o colo do fêmur desliza para cima, para frente e faz uma rotação externa. Na puberdade, o alargamento da fise por ação hormonal acaba aumentando sua exposição a forças mecânicas de cisalhamento, que são naturalmente maiores nos pacientes com obesidade. Essa patologia é mais comum em meninos, negros, na fase de pré-adolescência e adolescência predominando entre 10 e 16 anos de idade sendo muito rara antes dos 10 anos e com predileção pelo lado esquerdo. No tipo agudo, o paciente apresenta forte dor no quadril com dificuldade de deambulação. No tipo crônico observamos a claudicação, na qual a criança manca com rotação externa da coxa e acaba sentindo dor crônica na região lateral do quadril com irradiação para a nádega e para o joelho. Ao exame físico o paciente apresenta o membro inferior afetado em postura de rotação externa.
Alternativa D: INCORRETA. A artrite séptica é mais frequente em crianças novas com a maioria dos casos ocorrendo até os 5 anos de idade. As articulações de membros inferiores são envolvidas em cerca de 75% dos eventos, com destaque para o joelho e o quadril. A maior parte dos casos ocorre por disseminação hematogênica e menos frequentemente por inoculação direta. A criança geralmente apresenta um quadro agudo de 2 a 5 dias de febre, dor e limitação funcional da articulação, que apresenta-se com edema, eritema e calor. O quadro costuma ser de monoartrite em cerca de 90% dos casos e manifestações poliarticulares são mais comuns em recém-nascidos. A avaliação por imagem é bastante importante podendo confirmar a presença de um derrame articular principalmente naquelas articulações cujo exame físico é menos acessível como o quadril, por exemplo.
Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Osgood-Schlatter ou osteocondrose da tuberosidade da tíbia é uma apofisite de tração da tuberosidade da tíbia no ponto de inserção do tendão patelar. Essa doença coincide com os períodos de estirão do crescimento sendo mais frequente em meninos de 10 a 15 anos praticantes de esportes que envolvem corrida e salto como futebol, vôlei, basquete e ginástica. A principal queixa é dor na região anterior do joelho, especialmente na topografia da tuberosidade da tíbia que pode apresentar uma tumoração. A dor é intensificada à palpação e agravada pela realização de atividade física.

Resposta correta, letra C.