Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de deficiência de vitamina B12 em uma vegana estrita. A cobalamina é encontrada praticamente só em alimentos de origem animal; o organismo ainda tem reservas hepáticas que podem durar anos, por isso a deficiência costuma aparecer tardiamente. O absorção é complexa: precisa de fator intrínseco produzido pelas células parietais do estômago e de ileon terminal íntegro. Clinicamente, a falta de B12 provoca anemia megaloblástica (macrocitose, hipersegmentação de neutrófilos) e, de forma bastante característica, manifestações neurológicas por degeneração das colunas posteriores (perda de sensibilidade vibração/posição) e dos trato corticoespinais (spasticidade, ataxia, reflexos alterados). A língua lisa e dolorida (glossite), parestesias e alterações de marcha são sinais bastante sugestivos. Lab-wise, hemograma com VCM aumentado, baixa B12 e aumento do ácido metilmalônico (MMA) ajudam a fechar o caso; homocisteína também sobe, mas é menos específica. Tratamento corrige a deficiência com suplementação de cobalamina (vias oral em altas doses ou parenteral dependendo do caso) e acompanhar melhora hematológica e neurológica — atenção: quanto mais tardia a descoberta, menos reversíveis são os sinais neurológicos. Fique ligado: deficiência de folato também causa anemia megaloblástica, mas não provoca as alterações neurológicas típicas da B12 — esse detalhe salva na prova.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão é um sintoma inespecífico e pode aparecer em várias carências, mas tetania sugere hipocalcemia (mais ligada à deficiência de vitamina D, hipoparatireoidismo ou alcalose) e não à B12. Mononeurite múltipla costuma estar associada a causas inflamatórias, vasculíticas, infecciosas ou metabólicas (p.ex. diabetes, hanseníase), não é o padrão neurológico da carência de cobalamina, que é predominantemente de colunas posteriores e corticospinais. Pele seca e espessada remete mais a hipotireoidismo ou algumas dermatoses, não a uma síndrome típica de veganismo tardio. Portanto a combinação proposta não casa com o cenário mais provável.

Alternativa B: CORRETA. Glossite, anemia e sinais neurológicos como parestesias e perda da sensibilidade à vibração e posição formam o quadro clássico da deficiência de vitamina B12. A glossite (língua lisa, dolorida), a anemia megaloblástica e a degeneração subaguda combinam alterações hematológicas e neurológicas que explicam exatamente o que se espera em uma vegetariana estrita de longa data. É a alternativa que bate com fisiologia, clínica e epidemiologia do problema.

Alternativa C: INCORRETA. Hematomas e petéquias sugerem trombocitopenia ou alterações na coagulação (ou escorbuto por deficiência de vitamina C), não o padrão primário de B12. Hiperqueratose folicular e redução da acuidade visual lembram carências de vitamina A (xerose conjuntival, cegueira noturna, mudanças no epitélio), que não explicam hematomas difusos. A alternativa mistura sinais de deficiências distintas, por isso não é a mais provável no contexto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperpigmentação cutânea, diarreia e demência formam o clássico tripé da pelagra (deficiência de niacina), e fissuras da língua podem aparecer em algumas síndromes carenciais, mas esse conjunto não é o mais típico em veganos com apresentação tardiamente progressiva — além disso, a presença marcada de sinais neurológicos sensoriais e glossite aponta mais para B12 do que para niacina.

Alternativa E: INCORRETA. Pancitopenia pode ocorrer em deficiências nutricionais graves (inclusive B12 em casos extremos), mas hipogeusia (alteração do paladar) lembra deficiência de zinco; erupções psoriáticas e eczema têm causas predominantemente imunológicas, genéticas ou ambientais, não constituindo um padrão clássico de deficiência de B12 em veganos. A associação apresentada é, portanto, inadequada para o cenário.

Resposta: Alternativa B