Dica do autor: Estamos diante de uma crise hipertensiva com sinal de lesão de órgão-alvo neurológica: cefaleia intensa, alteração do nível de consciência e crises convulsivas. Nesses casos a prioridade é estabilizar o doente — garantir vias aéreas, suporte ventilatório se necessário, controle das convulsões e redução pressórica controlada com fármacos endovenosos, de início rápido e titráveis. A meta inicial não é “zerar” a pressão; o objetivo prático é reduzir a pressão média arterial em cerca de 20–25% nas primeiras horas para evitar isquemia por queda abrupta do fluxo cerebral e, ao mesmo tempo, limitar o dano causado pela hipertensão. Paralelamente, deve-se investigar a causa e excluir emergência neurológica estruturada (ex.: hemorragia intracraniana) por imagem (tomografia computadorizada de crânio) o mais cedo possível — porém isso não precisa impedir o início imediato do tratamento pressórico quando há evidência clara de lesão de órgão. Entre os fármacos de escolha para hipertensão aguda com comprometimento neurológico estão agentes endovenosos de ação rápida e facilmente tituláveis (ex.: nicardipino, labetalol, nitroprussiato), escolhidos conforme perfil hemodinâmico e disponibilidade; cada droga tem prós e contras (por exemplo, nitroprussiato é muito potente e de início imediato, mas pode aumentar o volume sanguíneo cerebral e exigir cuidado quando há hipertensão intracraniana). O pulo do gato é reconhecer que aqui não dá para usar anti-hipertensivo oral de ação lenta nem ficar aguardando a tomografia sem controlar a pressão.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril oral pode ser útil em urgências hipertensivas menos graves, mas não é indicado em crise hipertensiva com lesão de órgão (confusão, convulsão). É lento, de biodisponibilidade e início de ação imprevisíveis em contexto agudo, e não permite titulação imediata necessária. Tratamento oral aqui seria insuficiente e arriscado.

Alternativa B: INCORRETA. A hipótese de reflexo de Cushing (hipertensão associada à bradicardia e respiração irregular sugerindo hipertensão intracraniana) não pode ser presumida sem exame e imagem. Além disso, no reflexo de Cushing a frequência cardíaca costuma estar baixa — aqui a FC é 72 bpm, sem quadro clássico. Mesmo se suspeitássemos hipertensão intracraniana, isso não contraindica iniciar controle pressórico endovenoso cuidadoso e simultaneamente buscar tomografia; portanto não é correto postergar todo manejo só para “investigar a etiologia”.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever um anti-hipertensivo endovenoso de início rápido e titrável e solicitar tomografia de crânio o quanto antes é a atitude adequada. A paciente apresenta crise hipertensiva com comprometimento neurológico (encefalopatia/convulsões) — configuração clássica de emergência hipertensiva que pede tratamento imediato por via venosa. Nitroprussiato de sódio é um vasodilatador arterial e venoso potente e de rápido efeito, permitindo redução controlada da PA; junto com a TC de crânio para excluir hemorragia ou outra lesão estrutural, essa conduta prioriza estabilização e diagnóstico. (Obs.: na prática existem alternativas razoáveis como nicardipino ou labetalol IV; a prova escolheu nitroprussiato como resposta correta.)

Alternativa D: INCORRETA. Labetalol IV é, de fato, uma boa opção em muitas situações neurológicas — é titrável e não costuma aumentar a pressão intracraniana —, mas a afirmação de reduzir a pressão sistólica para um valor abaixo de 140 mmHg imediatamente é muito categórica e potencialmente perigosa. A redução abrupta para níveis tão baixos pode reduzir o fluxo cerebral em áreas vulneráveis; as metas devem ser individualizadas e geralmente visam uma redução parcial (por ex., redução da PAM em ~20–25% nas primeiras horas). Além disso, a alternativa sugere que esse alvo evitará a progressão do sangramento sem considerar o diagnóstico por imagem e a estratégia clínica completa; por isso, como enunciado, é incorreta frente à alternativa que propõe tratamento IV + TC.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar TC de crânio imediatamente é essencial, mas aguardar a imagem antes de iniciar qualquer terapia pressórica em um paciente com evidência de lesão de órgão (confusão, convulsões) pode atrasar uma intervenção necessária. O correto é iniciar suporte e redução pressórica controlada com fármaco IV enquanto se organiza a tomografia — ou pelo menos não postergar totalmente o tratamento. Portanto, a proposta de não prescrever anti-hipertensivos até obter a TC está errada.

Resposta: Alternativa C