Dica do autor: O eletrocardiograma descrito mostra flutter atrial (ondas F), uma arritmia supraventricular que, assim como a fibrilação atrial, está associada a risco de tromboembolismo. Portanto, a decisão terapêutica deve incluir a avaliação do risco tromboembólico pelo CHA₂DS₂-VASc.

Nesse paciente: idade ≥ 65 anos (1 ponto), hipertensão (1 ponto), diabetes (1 ponto) → escore = 3, o que indica alto risco de eventos tromboembólicos e, portanto, indicação formal de anticoagulação oral.

Além disso, o paciente está hemodinamicamente estável, com sintomas há 2 meses, sem sinais de instabilidade, o que afasta a necessidade de cardioversão imediata. Assim, a conduta prioritária é iniciar anticoagulação com DOAC (como dabigatrana ou rivaroxabana).

Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão elétrica imediata é indicada em pacientes instáveis hemodinamicamente, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. O AAS não é mais recomendado para prevenção de eventos tromboembólicos em flutter/fibrilação atrial.

Alternativa C: INCORRETA. O clopidogrel isoladamente não é adequado para prevenção de tromboembolismo nessa situação.

Alternativa D: CORRETA. O paciente tem indicação de anticoagulação plena, sendo os DOACs (dabigatrana, rivaroxabana) opções de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. A warfarina poderia ser usada, mas não é preferencial na ausência de contraindicações aos DOACs. Além disso, amiodarona não é obrigatória nesse momento.

Resposta: Alternativa D