Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de compressão do quiasma óptico. As fibras nasais da retina, que captam o campo visual temporal, cruzam no quiasma; uma lesão suprasselar comprime essas fibras bilateralmente e gera hemianópsia bitemporal clássica. Lesões que crescem lentamente nessa topografia (adenomas hipofisários, meningiomas da sela, craniopharingiomas em idades específicas) costumam dar dor de cabeça progressiva por efeito de massa e comprometimento visual insidioso, sem sinais inflamatórios ou febre. O diagnóstico se confirma com campimetria e imagem de ressonância magnética da sela turca e região suprasselar; a investigação endócrina é obrigatória, pois muitos tumores hipofisários produzem ou suprimem hormônios, e isso orienta tratamento. No fim das contas, bater o olho e saber: hemianópsia bitemporal = problema no quiasma/suprasselar.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocefalia causa aumento das pressões intracranianas com cefaleia, náuseas, vômitos, papiledema e, em formas crônicas, alterações de marcha e comprometimento cognitivo (triade de Hakim: marcha, cognição e bexiga). A perda visual típica é difusa (edema de papila) e não um corte de campo bitemporal específico. Além disso, hidrocefalia raramente produz hemianopsia bitemporal isolada sem outros sinais focais.

Alternativa B: INCORRETA. Iridociclite (uveíte anterior) cursa com dor ocular, fotofobia, hiperemia ciliar, diminuição de acuidade visual e sinais inflamatórios no segmento anterior (células/flare). Não provoca hemianopsia bitemporal por compressão do quiasma; os achados são locais e unilaterais ou bilaterais difusos, não um defeito de campo com corte nas porções temporais.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias da fossa posterior (cerebelo/tronco) causam principalmente sinais cerebelares — ataxia, dismetria, alterações do equilíbrio — e podem provocar hidrocefalia por obstrução do fluxo liquor, levando a cefaleia e sinais de hipertensão intracraniana. Não é típico que gerem hemianopsia bitemporal isolada, porque o quiasma óptico não fica nessa topografia.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose dos seios venosos cerebrais costuma apresentar cefaleia intensa, papiledema, déficit neurológico focal variado e crises convulsivas; pode haver visão borrada por edema de papila, mas raramente provoca um defeito de campo chiasmático puro como a hemianopsia bitemporal. Além disso, frequentemente há fatores de risco (estado pró-trombótico, anticoncepcionais, infecções) e quadro mais agudo/subagudo.

Alternativa E: CORRETA. Tumor da hipófise ou lesão suprasselar é a explicação clássica para cefaleia progressiva associada a hemianopsia bitemporal. Adenomas hipofisários (macroadenomas) comprimindo o quiasma produzem exatamente esse padrão visual. O paciente pode não ter sintomas sistêmicos evidentes inicialmente; por isso é essencial avaliar perimetria, solicitar ressonância da sela turca e dosar hormônios (prolactina, TSH, cortisol, IGF‑1, entre outros) para caracterizar e planejar tratamento — que varia de agonistas dopaminérgicos (em prolactinomas) a ressecção transesfenoidal e, quando indicado, radioterapia. Fique ligado: a hemianopsia bitemporal é a pista-chave.

Resposta: Alternativa E