Nível de dificuldade: Fácil  Dica do Expert: O diabetes mellitus é uma doença de elevada prevalência mundial e que acarreta grande morbimortalidade em seus portadores. Apesar de poder surgir a partir de diferentes etiologias (resistência insulina, baixa produção ou mal funcionamento da insulina), todas elas levam a um estado crônico de hiperglicemia que acarreta vários efeitos deletérios. Podemos agrupar as complicações crônicas do diabetes em dois grandes grupos: as macrovasculares (doença arterial coronariana e doença arterial obstrutiva periférica) e as microvasculares (nefropatia diabética, retinopatia diabética e neuropatia diabética). A neuropatia diabética é um termo guarda-chuva que engloba o envolvimento de diferentes estruturas do sistema nervoso central com consequências clínicas variadas para o paciente. Alternativa A: Errada. A neuropatia diabética pode se manifestar de diversas formas a depender do sítio acometido. O diabetes pode gerar mononeurite múltipla, disautonomia e a forma mais comum de neuropatia diabética: a polineuropatia distal simétrica, em que há o comprometimento difuso de fibras sensitivo-motoras nos membros, em geral inferiores, de ambos lados (simétrica). Entretanto, a afirmativa da questão se refere à polineuropatia distal assimétrica, mais relacionada a quadros de vasculites. Alternativa B: Correta. A neuropatia autonômica/disautonômica é uma forma de neuropatia diabética difusa que acomete o sistema nervoso autônomo em diferentes topografias. No sistema Cardiovascular pode se manifestar com uma taquicardia fixa (que não varia com esforço) e hipotensão ortostática; no gastrointestinal como gastroparesia diabética, diarreia ou constipação); no urogenital como bexiga neurogênica e disfunção erétil. Uma outra consequência de grande relevância clínica é que a disautonomia diabética pode fazer com que episódios de hipoglicemia deixem de gerar sintomas, o que dificulta a identificação de hipoglicemias precocemente. Alternativa C: Errada. Todos os pacientes com diabetes devem ser examinados para pesquisa da neuropatia periférica diabética. Como o diabetes tipo 1 cursa com um início bastante sintomático (o momento do diagnóstico é bastante próximo do início da doença), o rastreio deve ser iniciado 5 anos após o diagnóstico. Já o diabetes tipo 2 pode cursar com um longo período entre o surgimento da doença e o diagnóstico (por não ter uma apresentação clínica tão rica quanto no DM 1), o rastreio deve se iniciar assim que o diagnóstico do diabetes for firmado. Alternativa D: Errada. Uma vez estabelecida, a neuropatia diabética geralmente é irreversível e o seu manejo visa retardar a progressão e prevenir as complicações. O tratamento inclui melhora do controle glicêmico e o tratamento sintomático que pode ser feito com o uso de antidepressivos tricíclicos (imipramina, nortriptilina e amitriptilina), antidepressivos duais (duloxetina e venlafaxina) e anticonvulsivantes (AC) (gabapentina). Além disso o controle sintomático também pode ser feito com com drogas segunda linha, como a pregabalina  Resposta: Alternativa B.