Dica do autor: A neuropatia diabética é uma das complicações crônicas mais comuns do diabetes melito, ocorrendo em cerca de 50% dos pacientes com DM de longa data. Ela pode se apresentar sob diferentes formas clínicas, afetando tanto o sistema nervoso periférico somático quanto o autonômico. A forma mais comum é a polineuropatia sensitivo-motora simétrica distal, que geralmente tem início insidioso, acometendo os nervos mais longos primeiro — o chamado padrão "em luva e bota".

Outras apresentações incluem:

• Neuropatia autonômica, que pode afetar vários sistemas: cardiovascular, gastrointestinal, geniturinário, pupilar e sudomotor.

• Mononeuropatias, que afetam nervos isolados (ex: mediano, ulnar, fibular).

• Neuropatia radiculoplexal (ou amiotrofia diabética), forma aguda e dolorosa que compromete plexos lombossacral ou braquial.

• Neuropatia craniana, especialmente do nervo III (oculomotor).

O diagnóstico é clínico, complementado por exames neurofisiológicos (eletroneuromiografia), e o tratamento envolve controle rigoroso da glicemia, além do manejo sintomático da dor neuropática e da disfunção autonômica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a forma mais comum de neuropatia diabética. A perda sensitiva é tipicamente simétrica, distal, iniciando-se pelos dedos dos pés, progredindo para pernas e, mais tarde, para membros superiores. O quadro sensitivo pode evoluir para sensitivomotor, com fraqueza distal leve.

Alternativa B: CORRETA. A neuropatia autonômica diabética pode acometer múltiplos sistemas, como o cardíaco (hipotensão ortostática, arritmias), digestivo (gastroparesia, constipação, diarreia), urogenital (impotência, incontinência), ocular (pupilas, ressecamento), e sudomotor (hipo ou hiperidrose). A descrição é compatível com os principais sintomas dessa condição.

Alternativa C: CORRETA. A neuropatia radiculoplexal diabética (também conhecida como amiotrofia diabética) pode ser a primeira manifestação do diabetes em cerca de 30% dos casos. Ela se manifesta de forma aguda ou subaguda, com dor intensa e perda de força em raiz lombossacral ou plexo lombar, geralmente unilateral, com comprometimento de quadril, coxa e região lombar.

Alternativa D: CORRETA. As mononeuropatias diabéticas mais comuns incluem a compressão do nervo mediano no túnel do carpo e do nervo ulnar no cotovelo, mas outras podem ocorrer, como fibular na cabeça da fíbula, além de neuropatias femorais, cutâneas laterais da coxa e até cranianas, especialmente o nervo oculomotor (III).

Alternativa E: INCORRETA. Essa é a afirmativa falsa. O diabetes melito é, na verdade, uma das principais causas de neuropatia periférica em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Nos EUA, por exemplo, o DM responde por até 50% dos casos de neuropatia periférica. Portanto, não é uma causa rara, e sim uma das mais comuns.

Resposta: Alternativa E