Dica do autor: Na suspeita de AVC agudo o pulo do gato é priorizar as ações que mudam o prognóstico: ABC, glicemia capilar imediata, avaliação neurológica objetiva (NIHSS) e tomografia não contrastada de crânio para excluir hemorragia. O tempo faz diferença: a trombólise intravenosa com alteplase tem janela terapêutica rígida (até ~4,5 horas para a maioria dos casos) e existem critérios de elegibilidade que incluem limites pressóricos (não tratar se PAS >185 ou PAD >110 sem controle). A trombectomia endovascular é uma ferramenta para oclusões de grande vaso e tem janelas maiores em pacientes selecionados, mas depende de imagem vascular e perfusão. Quanto à pressão arterial, a abordagem é conservadora: não baixar PA rotineiramente nas primeiras 24–48 h porque a pressão elevada muitas vezes mantém perfusão do tecido isquêmico penumbroso; no entanto, quando a PA ultrapassa limiares elevados, inicia-se terapia anti-hipertensiva para reduzir risco de edema e hemorragia. Na prova costuma-se cobrar valores-limiar práticos para início de anti-hipertensivo no contexto agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para afirmar com 100% de certeza que é um AVE isquêmico apenas pelo quadro clínico. O déficit neurológico focal súbito (afasia motora, hemiplegia) é altamente sugestivo de AVC isquêmico, mas o diagnóstico definitivo exige imagem (TC para excluir hemorragia) e investigação de outras causas (convulsão pós-ictal, enxaqueca com aura, hipoglicemia, tumores, infecções). Então, embora a suspeita clínica seja forte, não se pode afirmar categoricamente sem exclusão de hemorragia e mimetismos.

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise com alteplase é indicada dentro de uma janela temporal e de critérios bem definidos:, em geral, até cerca de 4,5 horas do início dos sintomas para a maioria dos pacientes. Neste caso o paciente apresenta sintomas há ~6 horas, ultrapassando a janela usual para trombólise intravenosa, logo não é indicado iniciar alteplase de rotina. Cabe notar que pacientes com oclusão de grande vaso podem ser candidatos à trombectomia endovascular em janelas maiores, desde que critérios de imagem sejam atendidos.

Alternativa C: INCORRETA. É obrigatório checar glicemia capilar imediatamente em todo paciente com suspeita de AVC agudo. Hipoglicemia pode simular um AVC focally e hiperglicemia pode agravar o dano isquêmico e alterar manejo. Portanto, afirmar que não é necessária a glicemia é um erro grave de conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de crânio sem contraste pode estar normal nas primeiras horas de um AVC isquêmico — a TC é essencial para excluir hemorragia, mas uma TC normal não exclui isquemia precoce. Achados isquêmicos iniciais podem ser sutis ou ausentes; por isso a avaliação clínica, repetição de imagem ou técnicas mais sensíveis (RM, perfusão) são necessárias quando houver discordância clínica-imagem.

Alternativa E: CORRETA. Na prática de emergência, inicia-se tratamento anti-hipertensivo quando a pressão atinge limiares elevados que aumentam risco de complicações (por exemplo edema cerebral e transformação hemorrágica). Valores frequentemente cobrados em provas são aqueles elevados (como PAS ≳200 e/ou PAD ≳120 mmHg) para pacientes que não são candidatos imediatos à reperfusão; nesses casos faz-se redução controlada da PA com agentes intravenosos titráveis. Lembre-se: se o paciente fosse candidato a trombólise, o limite para iniciar controle pressórico é mais estrito (PAS >185 ou PAD >110 antes de administrar alteplase), motivo pelo qual a pressão deve ser manejada de acordo com o plano terapêutico.

Resposta: Alternativa E