Dica do autor: Na resposta ao trauma cirúrgico existe uma ativação neuroendócrina intensa (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, catecolaminas, ADH e sistema renina-angiotensina-aldosterona) que promove retenção de água e sódio e perda de potássio. Paralelamente, o organismo entra em estado catabólico: aumento do consumo proteico, gliconeogênese e lipólise, o que leva a balanço nitrogenado negativo e perda de massa corporal se a demanda energética e proteica não forem supridas. Em outras palavras, o pulo do gato é lembrar que o trauma induz um estado de catabolismo proteico — não de anabolismo — e, por isso, um balanço nitrogenado positivo não faz parte desse cenário agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A retenção de sódio é característica da resposta ao trauma, mediada por aldosterona e pelo aumento da liberação de ADH e angiotensina II. Isso ocorre como tentativa de manter o volume intravascular e a perfusão tecidual — logo, essa alternativa descreve um achado esperado.

Alternativa B: INCORRETA. A retenção de água também é esperada no contexto da resposta ao trauma, devido ao aumento de ADH e ao contexto inflamatorio/hormonal. Esse é mecanismo que contribui para edema e manutenção do volume circulante inicialmente, portanto não é a opção que falta na fase de injúria.

Alternativa C: INCORRETA. O balanço potássio negativo (hipocalemia relativa) costuma ocorrer por redistribuição e pelas perdas renais favorecidas por aldosterona e diurese, além de insuficiência alimentar. Assim, a perda de potássio faz parte do quadro de resposta ao trauma.

Alternativa D: CORRETA. O balanço nitrogenado positivo é o que NÃO ocorre. O trauma e o estresse cirúrgico induzem catabolismo proteico, com aumento da degradação de aminoácidos para gliconeogênese e síntese de proteínas de fase aguda, resultando em balanço nitrogenado negativo, não positivo. Se você vê “positivo” aí, já pode desconfiar.

Alternativa E: INCORRETA. A perda de peso é consequência esperada do catabolismo prolongado associado ao trauma cirúrgico, especialmente se a reposição nutricional for inadequada. Portanto, é um achado compatível com a fase de injúria/fluxo catabólico.

Resposta: Alternativa D