Dica do autor: A síndrome compartimental é um aumento da pressão dentro de um compartimento fascial que compromete o fluxo microvascular e provoca isquemia muscular e nervosa. O pulo do gato para o diagnóstico clínico é reconhecer sinais funcionais antes de esperar por alterações vasculares óbvias: a dor desproporcional e, principalmente, a dor que aumenta ao estiramento passivo do músculo envolvido são os primeiros e mais sensíveis sinais. Parestesias e sensibilidade tátil alterada aparecem cedo quando os nervos intracompartimentais começam a sofrer, mas são menos sensíveis que a dor ao estiramento. Palidez, cianose e perda do pulso distal são achados tardios, que indicam comprometimento arterial prolongado — quando já pode haver dano irreversível. Na dúvida clínica, a medição da pressão intracompartimental e a indicação precoce de fasciotomia salvam tecido e função; não espere pela ausência de pulso para agir.

Alternativa A: INCORRETA. Cianose é sinal de perfusão arterial comprometida e costuma surgir tardiamente. Na fase inicial a circulação arterial pode estar preservada, enquanto a pressão local compromete primeiro o retorno venoso e a microcirculação, gerando dor e edema antes da cianose.

Alternativa B: INCORRETA. Parestesia é um achado precoce e importante (indica envolvimento nervoso), mas não é o sinal com maior sensibilidade. Muitos pacientes relatam dor intensa antes mesmo de surgir alteração sensorial objetiva.

Alternativa C: CORRETA. A dor exacerbada pelo estiramento passivo do músculo isquêmico é o achado clínico inicial mais sensível. É o clássico "bater o olho e saber": dor desproporcional e aumento com alongamento ativo ou passivo sinalizam elevação da pressão intracompartimental que compressiona estruturas dentro do compartimento.

Alternativa D: INCORRETA. Palidez da extremidade reflete redução do fluxo arterial e, como a cianose, aparece em estágios mais avançados. Focar na palidez como critério inicial pode atrasar o diagnóstico e o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência de pulso distal é sinal tardio e pouco sensível para diagnóstico precoce; muitas vezes os pulsos estão preservados mesmo com pressão intracompartimental elevada, por isso não se deve aguardar esse achado para indicar fasciotomia quando houver forte suspeita clínica.

Resposta: Alternativa C