Dica do autor: Síndrome compartimental na perna é questão de tempo e anatomia: a fáscia é inextensível e pressões elevadas rapidamente comprometem perfusão e função muscular e neurológica. O diagnóstico é clínico (dor desproporcional, dor à elongação dos músculos, parestesia, palidez tardia, paresia e pulso preservado não exclui) e pode ser complementado por medida direta da pressão intracompartimental — usa-se o delta pressure (pressão diastólica arterial menos pressão intracompartimental) como parâmetro útil (< 30 mmHg indica descompressão). A fasciotomia é a única medida que reverte efetivamente a isquemia por aumento de pressão: deve ser ampla, longitudinal, e liberar toda a extensão da fáscia dos compartimentos envolvidos. Na perna existem quatro compartimentos anatômicos bem delimitados: anterior, lateral, compartimento superficial posterior e compartimento profundo posterior. O pulo do gato é saber que com duas incisões bem posicionadas consegue-se esvaziar os quatro compartimentos (técnica clássico-lateral + medial): a incisão lateral libera os compartimentos anterior e lateral; a incisão medial (posteromedial) permite liberação do compartimento superficial posterior e do profundo. É fundamental expor e abrir as fascias intermusculares e o septo, avaliar a viabilidade muscular, e planejar cobertura da ferida (atraso de fechamento primário, uso de curativo a vácuo e enxertia quando necessário). Fique ligado: incisão insuficiente, curtas ou incompletas, são erro comum e deixam compartimentos sem descompressão, levando à necrose muscular ou amputação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra desde o começo ao dizer "3 compartimentos" — a perna tem 4 compartimentos (anterior, lateral, superficial posterior e profundo posterior). Além disso, a conduta não é descomprimir "todos os 3" de forma padronizada: deve-se descomprimir os compartimentos afetados, e na prática da fasciotomia de perna a técnica está padronizada para liberar os quatro quando há suspeita clínica alta, não três.

Alternativa B: CORRETA. Com duas incisões longitudinais bem posicionadas é possível descomprimir os quatro compartimentos da perna — esse é o princípio da fasciotomia de perna em dois cortes: uma incisão lateral (aproximadamente centrada sobre o septo fibulotalar) libera os compartimentos anterior e lateral; uma incisão medial/posterior-medial libera os compartimentos superficial e profundo posteriores. Essa técnica é amplamente utilizada na emergência porque é rápida, eficaz e minimiza incisões desnecessárias, desde que a abertura fascial seja completa e estendida o suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão iatrogênica mais comum depende do local da incisão: na fasciotomia lateral o nervo mais em risco proximalmente é o nervo fibular comum (peroneal), especialmente perto da cabeça da fíbula; já na abordagem medial/posteromedial os riscos maiores são a lesão da veia safena e do nervo safeno (e lesões dos vasos tibiais posteriores se a dissecção for errada). Portanto afirmar que a lesão iatrogênica mais comum durante a fasciotomia posterior é do nervo fibular é impreciso — o fibular está mais associado à incisão lateral/proximal.

Alternativa D: INCORRETA. Os compartimentos posteriores (superficial e profundo) não são descomprimidos pela incisão lateral; eles são acessados pela incisão medial (posteromedial). A incisão lateral destina‑se aos compartimentos anterior e lateral. Fazer uma incisão lateral e pensar que os posteriores já foram liberados é erro que deixa músculos do compartimento posterior ainda sob pressão.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de "uma incisão para cada compartimento" e de existir só três compartimentos está equivocada. Além do número errado (são quatro), a prática consagrada é que duas incisões bem feitas permitem descomprimir os quatro compartimentos da perna; incisões adicionais só são necessárias em situações anatômicas atípicas ou quando a primeira liberação foi incompleta.

Resposta: Alternativa B