Dica do autor: Após uma enterite viral, especialmente por rotavírus, é bem comum ocorrer uma intolerância transitória à lactose. O vírus predomina na porção proximal do intestino delgado e lesiona os enterócitos e a borda em escova, onde a lactase está localizada. Com menos lactase disponível, a lactose ingerida não é hidrolisada, permanece no lúmen e atrai água por osmose, fermenta pela microbiota e gera gás e ácidos orgânicos — daí as evacuações líquidas, explosivas e frequentemente ácidas, além da hiperemia perianal. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: quadro pós-infecção, bebê geralmente bem hidratado, sem sinais sistêmicos agudos (febre alta, quadro tóxico) e com diarreia que tem cara de osmótica. O manejo é pragmático: reidratação quando necessária, dieta com redução/eliminação temporária de lactose (fórmulas sem lactose ou uso de leite materno com orientação — às vezes suplementação de enzima ou ajuste da fórmula), vigilância do ganho ponderal e reintrodução gradual quando a mucosa se recupera. Na maioria dos lactentes, a intolerância é temporária e resolve em semanas a meses.

Alternativa A: INCORRETA. A frase sugere que a causa da diarreia é falha no controle da infecção inicial. Se a infecção estivesse ativa e descontrolada esperaríamos sinais sistêmicos (febre persistente, piora do estado geral), possível desidratação, e não o quadro clássico de diarreia osmótica pós-infecção com bebê bem hidratado e com boa evolução de peso. Portanto, o mais provável é sequela da infecção (intolerância) e não persistência infecciosa aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Uma intercorrência bacteriana costuma cursar com febre, dor abdominal localizada, fezes com muco ou sangue e quadro mais tóxico; além disso, a diarreia bacteriana costuma ter características diferentes e, muitas vezes, sinais laboratoriais de inflamação. No caso descrito temos diarreia aquosa, explosiva e perianite, padrão que aponta mais para má-absorção de lactose do que para infecção bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Enteroparasitoses costumam provocar diarreia crônica ou intermitente e, em lactentes tão jovens, são menos prováveis logo após um quadro agudo por rotavírus. Além disso, a apresentação típica pós-rotavírus com fezes explosivas, líquidas e perianite é mais compatível com intolerância à lactose do que com parasitose.

Alternativa D: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca frequentemente se manifesta com quadro mais inflamatorio: sangue nas fezes, mucosidade, cólicas persistentes, dermatite ou sinais de atopia, e pode afetar ganho de peso. Aqui o contexto temporal (após gastroenterite viral) e as fezes explosivas e aquosas sem sinais alérgicos favorecem intolerância secundária à lactose. Além disso, alergia alimentar não costuma surgir subitamente como sequela direta de rotavírus.

Alternativa E: CORRETA. É exatamente o que mais se encaixa no quadro: lesão da borda em escova por rotavírus com perda transitória de lactase, resultando em diarreia osmótica por má-absorção de lactose. O tratamento é conservador e temporário, com redução ou eliminação da lactose até recuperação enzimática, suporte hidroeletrolítico quando necessário e reavaliação clínica para reintrodução gradativa.

Resposta: Alternativa E