Dica do autor: A disfagia por neoplasia esofágica costuma ser progressiva: primeiro a dificuldade para ingerir alimentos sólidos e depois para líquidos, porque o tumor vai estreitando a luz. O sintoma só fica clinicamente aparente quando a redução luminal é importante — na prática, quando mais de metade a dois terços do calibre está comprometido — e aí a perda de peso aparece junto, por ingestão insuficiente e efeito sistêmico da neoplasia. Diferencie dois mecanismos: obstrução luminal (tumores, estenoses) e distúrbios de motilidade (como acalasia), que dão padrão distinto de disfagia. Também é útil lembrar a topografia e histologia: carcinoma epidermóide tende a acometer terço médio/alto e adenocarcinoma, o terço distal, mas ambos podem evoluir para obstrução avançada. O pulo do gato na clínica é reconhecer o padrão progressivo sólido→líquido e a associação com emagrecimento como sinal de alarme para câncer até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: os sintomas de disfagia e perda de peso geralmente surgem quando o tumor já ocupa algo em torno de 2/3 da luz esofágica, provocando obstrução significativa. É esse estreitamento que causa a progressão do sintoma (sólidos primeiro, depois líquidos) e limita a ingestão calórica, levando ao emagrecimento.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia hiatal pode causar pirose, regurgitação e às vezes disfagia por refluxo ou esofagite, mas não é a causa típica da disfagia associada a emagrecimento sugestiva de câncer. A presença de hérnia não explica, por si só, a obstrução progressiva do lúmen por massa tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. Não faz sentido afirmar que isso ocorre só no carcinoma espinocelular. Tanto o carcinoma espinocelular quanto o adenocarcinoma podem crescer até causar obstrução significativa do esôfago; a diferença principal é a localização anatômica e fatores de risco, não a capacidade de produzir disfagia por estenose.

Alternativa D: INCORRETA. Se o tumor estiver no terço distal pode comprometer o esfíncter esofágico inferior, mas o que gera a disfagia é a obstrução luminal provocada pela massa, não uma disfunção primária do mecanismo do esfíncter. Disfunções do esfíncter causam quadros de refluxo ou padrões de motilidade, não o quadro típico de disfagia progressiva para sólidos seguido por líquidos associado a perda ponderal.

Alternativa E: INCORRETA. Megaesôfago (acalasia crônica) provoca disfagia por dificuldade de esvaziamento e dilatação marcante, mas o contexto clínico difere: perda ponderal pode ocorrer, sim, porém a explicação clássica da questão — disfagia por tumor em estágio avançado — refere-se à obstrução luminal por neoplasia, não à presença de megaesôfago. Cabe lembrar que acalasia de longa data pode aumentar o risco de câncer, mas não é a causa imediata descrita aqui.

Resposta: Alternativa A