Dica do autor: O quadro descrito é praticamente a definição clínica de síndrome compartimental aguda: dor intensa desproporcional ao exame, dor aumentada à mobilização passiva, edema tenso e comprometimento de perfusão distal (pulsos diminuídos). A síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica — o aumento da pressão dentro de um compartimento fascial supera a pressão de perfusão capilar, levando à isquemia muscular e nervosa. O tempo é o grande vilão: lesão irreversível começa em poucas horas (fibras nervosas e músculo esquelético sofrem dano progressivo; a literatura clássica cita janela de 4–6 horas para evitar necrose significativa). O pulo do gato é não perder tempo com exames complementares quando o diagnóstico clínico está claro — a fasciotomia descompressiva deve ser feita de forma urgente para restaurar perfusão e prevenir perda funcional. A fasciotomia precede qualquer tentativa de osteossíntese ou investigação vascular que atrase o tratamento, salvo em situações muito específicas e com equipe preparada.

Alternativa A: CORRETA. Fasciotomia é a conduta prioritária diante de suspeita clínica de síndrome compartimental aguda. Quando o quadro é compatível — dor intensa, dor à mobilização passiva, tecido tensamente edemaciado e comprometimento neurovascular — a fasciotomia imediata para descompressão dos compartimentos salva músculo e nervo. Não se deve aguardar exames complementares que atrasem a cirurgia; o procedimento é por várias equipes amplo e salva funcionalidade do membro.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriografia e fixação imediata das fraturas atrasariam a descompressão e não são prioritárias. Mesmo se houver suspeita de lesão vascular, a fasciotomia deve ser realizada prontamente — frequentemente antes de qualquer revascularização — para reduzir o risco de síndrome compartimental secundária à reperfusão. Arteriografia só é indicada quando há indicação clara de intervenção vascular e o paciente estiver estabilizado; não deve preceder tratamento cirúrgico urgente quando a história e o exame já apontam para síndrome compartimental.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação da perna para diminuir o edema é insuficiente e, dependendo da posição, pode reduzir ainda mais a perfusão arterial. Na suspeita de síndrome compartimental, a medida passiva simples não resolve a pressão intracompartimental aumentada. Mantê-la ao nível do coração é razoável como postura inicial, mas elevar na tentativa de “desinchar” não é tratamento e não substitui a fasciotomia.

Alternativa D: INCORRETA. Analgesia é importante para conforto e avaliação, mas não trata a causa e pode mascarar o quadro, atrasando diagnóstico e intervenção. Além disso, “opioides leves e anti-inflamatórios” não reparam a isquemia; e evitar drogas depressoras do SNC é irrelevante nesse contexto específico. Em suma: analgesia de suporte, sim, mas não é a conduta prioritária.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição volêmica agressiva é indicada quando há instabilidade hemodinâmica ou choque hipovolêmico, o que não é o caso (paciente está estável). Volumoterapia não resolve a pressão intracompartimental e não substitui a fasciotomia; pode até mascarar sinais se feita sem resolver a causa local.

Resposta: Alternativa A