Dica do autor: Síndrome compartimental é um problema de perfusão tecidual: o aumento da pressão dentro de um compartimento fascial supera a perfusão capilar e causa isquemia das estruturas internas (músculos, nervos e vasos). No pós‑operatório de fraturas de tíbia e fíbula, o quadro pode evoluir rápido. O pulo do gato é reconhecer sinais de comprometimento vascular e neurológico antes da isquemia irreversível. Clinicamente, descrevemos as “5 P’s”: dor intensa (principal e precoce, muitas vezes desproporcional e piora com alongamento passivo), parestesia, paralisia, palidez (pallor) e pulso ausente — lembrando que pulso pode permanecer até fases avançadas, então não é confiável para excluir a síndrome. A palidez reflete diminuição do fluxo arterial e é um sinal de gravidade que exige ação imediata: liberação do compartimento (fasciotomia) é indicada quando há suspeita clínica sustentada ou medições de pressão intracompartmental que confirmem grande elevação. No atendimento, monitore dor, tensão de compartimento, perfusão distal (cor, temperatura, enchimento capilar) e funções motoras/sensitivas; atue rápido para evitar necrose e sequelas funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. Cianose indica retenção venosa ou dessaturação e não é o sinal clássico de síndrome compartimental. Pode aparecer em situações de congestão venosa ou choque, mas na síndrome compartimental o quadro mais preocupante é a perda do fluxo arterial efetivo, manifestando-se inicialmente por dor e, em fases mais avançadas, por palidez e frio. Portanto, a cianose não é o sinal mais importante para caracterizar a síndrome compartimental pós‑osteossíntese.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da temperatura nos pododáctilos é contrário ao que se espera quando há isquemia por compressão: o membro geralmente fica mais frio e com enchimento capilar retardado. Temperatura elevada tende a sugerir inflamação ou infecção local, não a síndrome compartimental com comprometimento arterial. Logo, esse não é o sinal mais relevante para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do débito do dreno de hemovac aponta para sangramento ativo ou hemorragia no leito cirúrgico, que pode ser fator precipitante de aumento de pressão do compartimento, mas o débito do dreno por si só não confirma síndrome compartimental nem é o sinal clínico mais importante. Serve como pista — fique ligado —, mas o diagnóstico depende da avaliação da perfusão e dos sinais neuromusculares do membro.

Alternativa D: CORRETA. Palidez de extremidades traduz redução do fluxo arterial efetivo e é um sinal de gravidade na síndrome compartimental, indicando comprometimento hemodinâmico tecidual. Na prática, palidez associada a dor intensa, tensão do compartimento, parestesia e diminuição da função motora configura um quadro que exige intervenção urgente (fasciotomia). Embora a dor com alongamento passivo seja geralmente o primeiro e mais sensível sinal, a palidez é o achado que evidencia isquemia e risco imediato de necrose — por isso é a alternativa correta neste contexto.

Resposta: Alternativa D