Dica do autor: O quadro descrito é compatível com anafilaxia, uma reação alérgica sistêmica imediata mediada por IgE (ou não-IgE) que leva à liberação maciça de mediadores inflamatórios. O pulo do gato no manejo agudo é reconhecer que a intervenção que salva vidas é a epinefrina: ela reverte broncoespasmo (efeito beta-2), melhora contratilidade e débito cardíaco (beta-1) e corrige a vasodilatação e a perda de espaço vascular (alfa-1). A via intramuscular no terço médio-lateral da coxa é a preferencial por rapidez e segurança em casos que ainda mantêm perfusão; a via endovenosa só deve ser usada por equipe experiente e com epinefrina devidamente diluída quando há choque refratário, depressão do nível de consciência ou parada cardíaca. Tratamentos coadjuvantes — oxigênio, expansão volêmica agressiva, bloqueadores H1/H2 e corticosteroides — têm papel, mas não substituem a epinefrina e não corrigem imediatamente a fisiopatologia que ameaça a vida. Fique ligado também nas intercorrências: pacientes em uso de betabloqueador podem responder mal à epinefrina e, nesses casos, o glucagon é uma opção salvadora.

Alternativa A: CORRETA. A administração de epinefrina é a medida imediata e central no tratamento da anafilaxia. Explica-se: alfa-1 promove vasoconstrição e aumento da resistência vascular (melhora da pressão arterial), beta-1 melhora inotropismo e débito, beta-2 causa broncodilatação e diminui liberação de mediadores pelas células inflamatórias. A via intramuscular na coxa (0,3–0,5 mg de 1:1000 em adultos) é a preferida por oferecer absorção rápida com menor risco de efeitos adversos; a via endovenosa só em hipóteses de choque grave ou falha do IM, com epinefrina diluída e monitorização. A menção a subcutânea na alternativa não é a ideal na prática contemporânea (absorção é mais lenta), mas o princípio — epinefrina como terapia imediata — está correto.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑histamínicos orais não são tratamento de primeira linha em anafilaxia: a velocidade de ação e a eficácia em reverter broncoespasmo e hipotensão são insuficientes. Antihistamínicos H1 (preferencialmente IV quando disponíveis) podem aliviar prurido e urticária como terapia adjuvante, mas não salvam a vida nem substituem a epinefrina.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides via endovenosa não têm ação imediata suficiente para reverter os sintomas de anafilaxia aguda; seu papel é reduzir o risco de reações biphasicas e prolongadas, sendo coadjuvante na conduta, mas não a medida imediata que corrige broncoespasmo e choque.

Alternativa D: INCORRETA. Dobutamina é um inotrópico predominante beta‑1 com algum efeito vasodilatador (beta‑2) e não é a droga de escolha para choque anafilático, que é essencialmente distributivo. Se houver hipotensão refratária apesar de epinefrina e reposição volêmica, pressóricos vasoconstritores como norepinefrina são mais indicados; dobutamina pode até agravar a vasodilatação.

Resposta: Alternativa A