Dica do autor: Profilaxia antimicrobiana não é uma panaceia — o pulo do gato é saber quando ela realmente muda o curso da doença ou evita surtos. Em cirurgia pediátrica, por exemplo, indica-se antimicrobiano profilático apenas em procedimentos com risco maior de infecção (cirurgias limpas com implante, limpas-contaminadas, ou quando há risco comprovado de contaminação), com escolha do agente baseada no espectro provável e administração em tempo certo (pré-operatória, idealmente até 60 minutos antes da incisão). Para contatos de doenças transmissíveis respiratórias e de alta letalidade, como difteria e coqueluche, a estratégia inclui quimioprofilaxia com macrolídeos associada a medidas vacinais quando indicado. No caso de meningites bacterianas, a quimioprofilaxia é direcionada a contatos íntimos de casos confirmados por Neisseria meningitidis ou em situações específicas de Haemophilus influenzae tipo b, usando agentes como rifampicina, ceftriaxona ou ciprofloxacina conforme faixa etária e contraindicações; já antimicrobianos com perfil tóxico ou sem eficácia comprovada para profilaxia não são recomendados. Fique ligado: a imunização altera o risco de doença, mas na maioria das situações de exposição próxima a agentes altamente transmissíveis recomenda-se profilaxia independentemente do status vacinal, além de atualizar a vacina quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que profilaxia antimicrobiana está indicada em todos os casos de cirurgia na criança é exagero. A profilaxia é indicada seletivamente — cirurgias limpas sem implante e sem fatores de risco não necessitam de antibiótico profilático. O objetivo é reduzir infecção de sítio operatório quando há risco significativo; usar antibiótico em todo procedimento aumenta resistência, efeitos adversos e custo. Além disso, quando indicada, a dose e o momento (pré-operatória) são essenciais para eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina, ceftriaxona e ciprofloxacina são, sim, fármacos usados na profilaxia de contatos de meningite por Neisseria meningitidis (e rifampicina também em situações de H. influenzae tipo b), escolhidos conforme idade e contraindicações. Porém, o cloranfenicol não é recomendado rotineiramente para profilaxia de contatos: tem perfil tóxico significativo (aplastia medular) e não é parte das recomendações modernas de quimioprofilaxia para contatos de meningite. Portanto a inclusão do cloranfenicol torna a afirmação incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que comunicantes íntimos devidamente vacinados não necessitam de profilaxia é enganadora. Para difteria e coqueluche, a recomendação prática é oferecer quimioprofilaxia aos contatos íntimos independentemente do antecedente vacinal, além de avaliar e atualizar esquema vacinal (por exemplo, dose de reforço). A vacina reduz risco, mas não elimina completamente a possibilidade de colonização ou doença; por isso a profilaxia antibiótica é indicada em exposições de risco elevado.

Alternativa D: CORRETA. Macrolídeos (historicamente eritromicina, hoje também azitromicina ou claritromicina conforme idade e tolerância) são a classe indicada para profilaxia de contatos de difteria e coqueluche. Para difteria, opções incluem macrolídeos ou penicilina; para coqueluche, macrolídeos são o pilar da quimioprofilaxia. Atenção às nuances: em lactentes muito jovens prefere-se azitromicina por risco de efeitos gastrointestinais e potencial associação de eritromicina com estenose pilórica; duração e dose variam conforme o agente escolhido e a faixa etária.

Resposta: Alternativa D