Dica do autor: Febre em paciente neutropênico pós-quimioterapia é emergência. O que conta é o risco: neutrófilos <500/µL (ou <1000 com tendência a cair) coloca o paciente no grupo de alto risco para infecções bacterianas graves, especialmente por bacilos Gram-negativos como Pseudomonas. O pulo do gato é iniciar ATB de amplo espectro com cobertura antipseudomonas por via endovenosa, sem atrasar para exames, preferencialmente um beta-lactâmico de 4ª geração ou outro agente antipseudomonas ativo. Monoterapia com um beta-lactâmico antipseudomonas é a escolha inicial na maioria dos casos estáveis; associar vancomicina ou outros agentes só quando houver suspeita de infecção por Gram-positivos resistente (cateter, relato de lesão de pele, sinais de choque, colonização conhecida, ou cultura positiva). Aminoglicosídeos, polimixinas ou macrolídeos não são a primeira opção empírica isolada: aminoglicosídeo tem papel adjunto em situações selecionadas (sepse grave ou suspeita de bactéria multirresistente), macrolídeos não cobrem Pseudomonas e polimixinas são opção de resgate para germes multirresistentes documentados. Colhe sangue e culturas antes de iniciar, mas não atrase a antibioticoterapia — o ideal é começar dentro de 60 minutos.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina é macrolídeo útil para patógenos respiratórios atípicos e algumas Gram-positivas, mas não tem atividade confiável contra bacilos Gram-negativos não fermentadores como Pseudomonas. Em neutropenia febril de alto risco o foco é cobrir Pseudomonas e outros Gram-negativos — macrolídeos isolados não resolvem isso. Logo, azitromicina não é regime empírico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Polimixina (colistina) tem atividade contra bacilos Gram-negativos multirresistentes, mas é um antibiótico com toxicidade importante e deve ser reservado para situações em que há suspeita ou confirmação de germes resistentes a opções convencionais. Não se usa polimixina como primeira-line empírica em neutropenia febril sem evidência de multirresistência — primeiro escolhemos um beta-lactâmico antipseudomonas mais seguro e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Amicacina (um aminoglicosídeo) pode ter atividade contra Pseudomonas, mas não é recomendada como monoterapia empírica por causa da farmacodinâmica e toxicidade; além disso, claritromicina não cobre Pseudomonas. A combinação apresentada não é a escolha padrão inicial: aminoglicosídeos podem ser adicionados temporariamente em sepse grave ou quando há suspeita de patógenos resistentes, mas não substituem um beta-lactâmico antipseudomonas administrado por via venosa.

Alternativa D: CORRETA. Cefepima é um beta-lactâmico de 4ª geração com boa atividade contra muitos Gram-negativos incluindo Pseudomonas e é uma escolha clássica para terapia empírica intravenosa em neutropenia febril de alto risco. Atende ao objetivo de cobertura inicial ampla; é apropriado iniciar monoterapia com cefepima em paciente neutropênico pós-quimioterapia, com ajuste conforme culturas, evolução clínica e perfil local de sensibilidade.

Resposta: Alternativa D