Dica do autor: A colite isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal e costuma ocorrer em pacientes idosos ou com comprometimento do fluxo sanguíneo mesentérico — seja por oclusão embólica/ trombótica ou por redução do fluxo (hipotensão, choque, uso de vasoconstritores). O pulo do gato é lembrar das áreas de watershed: a flexura esplênica e a transição reto‑sigmóide são as mais vulneráveis, por receberem circulação terminal. Clinicamente, o quadro típico é de dor abdominal súbita e cólica, seguida de diarreia e hematoquezia de baixo volume; a maioria dos casos é de comprometimento mucosal/submucoso e evolui de forma relativamente benigna após medidas de suporte hemodinâmico, retirada de fatores precipitantes e, quando indicado, antibioticoterapia. A apresentação grave — com infarto transmural, perfuração ou sangramento maciço — existe, mas é rara. O diagnóstico baseia‑se em TC abdominal com contraste e colonoscopia precoce (até 48 horas) que demonstra mucosa edematosa, friável e com áreas bem delimitadas. O tratamento varia do conservador ao cirúrgico, dependendo da extensão e da presença de complicações como necrose ou peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. É verdadeira a afirmação de que as causas podem ser oclusivas (êmbolo arterial, trombose) e não oclusivas (hipoperfusão, vasoconstrição). A colite isquêmica engloba ambos os mecanismos — por isso é importante avaliar tanto fatores embólicos quanto condições sistêmicas que reduzem o fluxo mesentérico.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: substâncias vasoconstritoras como cocaína podem precipitar isquemia colônica por vasospasmo; medicamentos que alteram a perfusão intestinal ou que promovem vasoconstrição (entre eles, relatos associam digoxina) podem estar implicados. Então a afirmação de que cocaína e digoxina estão entre os fármacos capazes de induzir colite isquêmica está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira: o cólon esquerdo é o mais acometido, especialmente a flexura esplênica e o reto‑sigmóide — áreas de menor reserva vascular (pontos de watershed). Logo, bater o olho no exame e ver acometimento segmentar à esquerda é bastante sugestivo.

Alternativa D: CORRETA. Falsa declaração: o sangramento é comum, mas maciço aparece na minoria dos casos. Na prática, a hematoquezia costuma ser de pequeno a moderado volume; hemorragia maciça ocorre principalmente quando há envolvimento transmural com erosões arteriais ou ulcerações profundas, o que é incomum. Por isso afirmar que o sangramento maciço aparece na maioria dos casos é incorreto — é justamente essa a pegadinha.

Resposta: Alternativa D