Dica do autor: Dor epigástrica não é sinônimo de dor exclusivamente digestiva — o pulo do gato é lembrar que síndromes coronarianas agudas podem se apresentar de forma atípica, com desconforto epigástrico, náuseas, vômitos ou diarreia, especialmente em pacientes com fatores de risco (tabagismo, por exemplo). No pronto-socorro, o primeiro passo diante de dor torácica ou epigástrica aguda é bater o olho para descartar comprometimento cardíaco: o eletrocardiograma é simples, rápido e muda completamente a conduta. Um ECG em poucos minutos orienta se há isquemia aguda (iniciando protocolo de dor torácica) ou se podemos direcionar a investigação para causas gastrointestinais (úlcera, gastrite, pancreatite, cólica biliar etc.). Em resumo: antes de medicar e mandar pra casa ou buscar exame invasivo, faça o ECG e monitore — isso evita perder um IAM com apresentação atípica.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com antiácido e antiespasmódico e, se aliviar, dispensar seria arriscado. Alívio da dor não exclui infarto agudo do miocárdio, e dispensar sem avaliação cardíaca (ECG) pode levar a erro grave. No pronto-socorro a prioridade é excluir causas potencialmente fatais; medicação sintomática vem depois — e nunca substitui o ECG inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Sondagem nasogástrica com esvaziamento e instilação de solução antiácida é manobra indicada em situações específicas, como vômitos incoercíveis, intoxicação, ou para controle de sangramento digestivo alto quando indicada, não como conduta rotineira para dor epigástrica isolada sem sinais de sangramento ou distensão gástrica. Além disso, é invasiva e não resolve a necessidade de excluir causas cardíacas.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar precocemente para endoscopia só se houver indicação clara — hemorragia digestiva alta, choque, ou suspeita forte de perfuração/obstrução — não é rotina para dor epigástrica aguda que acabou de iniciar e sem sinais de alarme. Fazer endoscopia emergente sem primeiro descartar IAM ou outras causas cardíacas não faz sentido. A endoscopia pode ser necessária depois, mas não antes do ECG quando há possibilidade de presentation cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever imediatamente um inibidor de bomba de prótons tem papel quando a hipótese mais provável é doença ácido-peptídica, mas começar PPI sem avaliação cardíaca inicial é insuficiente. Além disso, PPIs não tratam causas cardíacas e não substituem a investigação de infarto agudo. Em pronto-socorro, a primeira atitude em dor torácica/epigástrica aguda é o ECG, antes de rotular como úlcera e medicar apenas com inibidor de bomba.

Alternativa E: CORRETA. Fazer um eletrocardiograma é a conduta ideal já na avaliação inicial. É rápido, acessível e essencial para excluir isquemia/infarto, especialmente em paciente com fatores de risco e dor epigástrica aguda. Dependendo do resultado, o passo seguinte será monitorização, dosagem de troponina, e condução segundo protocolo de dor torácica; se o ECG for normal e a suspeita cardíaca baixa, aí sim investigar causas gástricas e tratar sintomaticamente.

Resposta: Alternativa E