Dica do autor: A isquemia intestinal aguda é uma emergência vascular abdominal com mortalidade alta — o pulo do gato é lembrar dela quando a dor do paciente parece pior do que o exame físico sugere. Em idosos, com fatores predisponentes como fibrilação atrial, aterosclerose, história de trombose ou estado de baixo débito (choque, uso de vasopressores), a causa costuma ser embólica ou trombótica arterial; também existe a forma não oclusiva por hipoperfusão e a venosa por trombose mesentérica. Clinicamente o paciente costuma relatar dor abdominal súbita, intensa, frequentemente em cólica, mas na inspeção e na palpação iniciais o abdome pode estar relativamente calmo, sem defesa ou sinais peritoneais — a chamada dor desproporcional ao exame. À medida que a isquemia progride ocorre náusea, vômito, diarreia ou sangramento intestinal, acidose láctica e sinais de peritonite quando já há necrose. O exame laboratorial é inespecífico, mas lactato elevado e acidose são sinais de gravidade. A tomografia com angiotomografia mesentérica é o exame de escolha para diagnóstico rápido; tratamento imediato envolve suporte hemodinâmico, anticoagulação (quando indicado), correção de fatores precipitantes e revascularização (endovascular ou cirúrgica) e ressecção intestinal se houver necrose. Em resumo: fique ligado — dor abdominal súbita e desproporcional em idoso = suspeita forte de isquemia mesentérica.

Alternativa A: INCORRETA. Invaginação intestinal causa dor abdominal em cólica e pode cursar com obstrução intestinal, vômitos e massa palpável em crianças; em adultos é menos comum e geralmente tem uma causa estrutural (tumor). O quadro costuma ter sinais mais claros de obstrução e alterações ao exame abdominal/imagenologia (sinal do alvo na TC), não tipicamente a dor “desproporcional ao exame” que caracteriza isquemia aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Ogilvie é pseudo-obstrução colônica aguda que aparece em pacientes hospitalizados ou debilitados, com distensão abdominal importante, redução do trânsito intestinal e risco de perfuração por megacólon. O quadro é mais de distensão e dificuldade de eliminação de gases; não é típico ter dor cólica súbita e intensa com exame abdominal surpreendentemente calmo como na isquemia mesentérica.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumoperitônio por perfuração de víscera oca provoca peritonite franca: dor intensa, defesa abdominal, rigidez em tábua e sinais sistêmicos. Ao bater o olho no exame já há achados peritonitais e, na imagem, ar livre sob o diafragma. Ou seja, o exame físico é proporcional à dor, ao contrário do quadro descrito na questão.

Alternativa D: CORRETA. Isquemia visceral (mesentérica) aguda é a hipótese que melhor explica dor abdominal súbita, tipo cólica, em idoso, com exame abdominal pouco comprometido — a clássica “dor desproporcional ao exame”. Risco aumentado em fibrilação atrial, aterosclerose, estados de baixo débito e uso de vasoconstritores. Diagnóstico precoce com angio-TC e manejo urgente são fundamentais para reduzir mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Desenteria aguda (diarreia com sangue) costuma apresentar manifestações intestinais óbvias: dor abdominal com cólicas, febre, trânsito alterado e sinais inflamatórios nas fezes; o exame abdominal pode até mostrar dor à palpação, mas o quadro é mais progressivo e não caracteriza a dor súbita e desproporcional típica da isquemia mesentérica.

Resposta: Alternativa D