Dica do autor: Endometriose é doença caracterizada por tecido endometrial fora da cavidade uterina, com manifestações clínicas que variam muito — desde assintomáticas até dor pélvica crônica, dismenorreia incapacitante, dor à relação sexual e infertilidade. A teoria da menstruação retrógrada ajuda a entender a origem, mas por si só não explica por que algumas mulheres desenvolvem a doença e outras não: fatores imunológicos, genéticos e ambientais são o tempero que determina se as células ectópicas vão implantar e proliferar. No diagnóstico, a clínica é fundamental, mas não é suficiente: o exame físico pode estar normal em muitos casos, especialmente nas formas leves e quando as lesões são profundas ou ovarianas e de difícil palpação. Exames de imagem têm papel importante — ultrassonografia transvaginal é a primeira linha para detectar endometriomas e, quando feita por equipe experiente, pode sugerir doença infiltrativa — e a ressonância magnética é útil para mapeamento pré-operatório. Contudo, o padrão-ouro para diagnóstico definitivo continua sendo a visualização cirúrgica (laparoscopia) associada à confirmação histológica. Marcadores séricos têm utilidade limitada no manejo individual; eles são mais ferramentas de apoio do que “testes diagnósticos” confiáveis. Na gestação, o ambiente hormonal (altos níveis de progesterona e amenorreia gestacional) tende a suprimir a atividade das lesões, não a exacerbar.

Alternativa A: INCORRETA. O marcador classically associado à endometriose é o CA-125, não o CA 15-3. O CA-125 pode sofrer elevações oscilantes ao longo do ciclo e frequentemente é mais alto no período menstrual, mas mesmo assim sua sensibilidade e especificidade são limitadas, especialmente em doença inicial. O CA 15-3 é usado sobretudo em acompanhamento de câncer de mama e não tem papel reconhecido no diagnóstico de endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. A menstruação retrógrada ocorre em muitas mulheres, mas somente uma parte delas desenvolverá endometriose. O que faz a diferença são fatores adicionais — resposta imune inadequada, predisposição genética, fatores locais e moleculares que permitem adesão, invasão e angiogênese das células endometriais ectópicas. Ou seja: retrógrada é comum; doença desenvolvida, nem sempre.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o ponto prático mais importante para quem faz residência: a endometriose pode ser silenciosa ao exame físico. Nas formas iniciais ou quando as lesões estão confinadas a ovários ou são profundas e pequenas, o toque bimanual e o especular podem estar dentro da normalidade. Por isso a anamnese (dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dor à relação, infertilidade) orienta a investigação e crianças e mulheres com sintomas compatíveis merecem investigação por imagem e, quando indicado, laparoscopia diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha, excelente para detectar endometriomas e, em mãos experientes, para sugerir doença infiltrativa profunda; porém não é o padrão-ouro para diagnóstico definitivo. O padrão-ouro continua sendo a laparoscopia com visualização direta das lesões e confirmação histológica quando possível. Portanto, ultrassom é fundamental, mas não substitui o diagnóstico cirúrgico definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Na gestação, devido ao ambiente hormonal (alta progesterona, ausência de ovulação e amenorreia), a tendência é de regressão ou inatividade das lesões endometrióticas; não é esperado aumento das lesões no terceiro trimestre. Exacerbação durante a gravidez é atípica e, se ocorrer, deve levantar suspeita de outras complicações ou diagnósticos diferenciais.

Resposta: Alternativa C