Dica do autor: O pulo do gato no trauma pancreático é entender que o que realmente vai guiar a conduta é a integridade do ducto pancreático. Pancreas sofre mais em traumas contusos (compressão contra a coluna) e em penetrantes; a lesão pode ser difícil de detectar inicialmente — a amilase pode tardar a subir e tomografia no início pode subestimar uma laceração ductal. A classificação por grau (AAST) leva em conta a profundidade da laceração e se o ducto está comprometido. Lesões sem ruptura ductal e pacientes estáveis costumam receber manejo conservador com suporte, observação e drenagem quando necessário; lesões com ruptura do ducto, especialmente na cauda/corpo, frequentemente precisam de ressecção distal (pancreatectomia distal) ou técnicas específicas, enquanto na cabeça as possibilidades cirúrgicas são mais complexas e visam preservar o máximo possível. Complicações tardias incluem fístulas pancreáticas, abscessos, pancreatite e pseudocistos, sendo a fístula uma das mais frequentes no pós-operatório. Diagnóstico preciso do ducto pode exigir CPRE ou colangioressonância e, em contexto agudo, a decisão entre drenagem versus ressecção depende do local da lesão, estado hemodinâmico e presença de outras lesões associadas. Fique ligado: não é porque tem amilase alta que o paciente tem lesão pancreática, e não é porque tem laceração que precisa sempre operar — o detalhe crítico é o ducto.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperamilasemia não é patognomônica de lesão pancreática. Amilase e lipase podem aumentar em várias condições (trauma abdominal, perfuração, isquemia intestinal, hemorragia, alcoolismo) e podem demorar a se alterar após o trauma. Além disso, níveis normais precocemente não excluem lesão pancreática. Portanto, amilase isolada tem baixa sensibilidade e especificidade para definir lesão do pâncreas.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a presença de ruptura do ducto pancreático é um dos principais determinantes da conduta. Lesões que comprometem o ducto (principalmente em corpo/cauda) geralmente exigem intervenção mais definitiva (ressecção distal ou controle do ducto), enquanto lesões sem envolvimento ductal podem ser manejadas conservadoramente ou com drenagem simples. Por isso o diagnóstico da integridade ductal (por imagem ou CPRE) é crucial para decidir tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudocisto pancreático é uma complicação possível, mas não é a principal complicação pós-operatória imediata. No pós-operatório de trauma pancreático as complicações mais comuns são fístula pancreática e collections/abscessos; o pseudocisto tende a ser uma complicação mais tardia. Logo, classificar o pseudocisto como a principal complicação é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento cirúrgico é sempre indicado é falsa. Pacientes hemodinamicamente estáveis com lesões pancreáticas sem ruptura ductal podem ser observados e tratados conservadoramente; a cirurgia é indicada conforme o grau da lesão, presença de ruptura ductal, instabilidade hemodinâmica ou outras lesões associadas que exijam intervenção. Ou seja: não é “sempre” operar.

Alternativa E: INCORRETA. No trauma grau I (contusão ou laceração superficial sem comprometimento do ducto) o manejo costuma ser conservador, com observação, jejum se necessário, suporte e drenagem apenas se houver collections. A sugestão de que seja necessário somente desbridamento e drenagem como regra é imprecisa — muitos casos nem precisam de cirurgia. Portanto a assertiva está errada.

Resposta: Alternativa B