Dica do autor: Quando a curva de peso “horizontaliza” depois dos 6–8 meses, o radar precisa mirar causas que surgem após a introdução de alimentos complementares — especialmente o glúten. A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada por glúten em indivíduos geneticamente predispostos, com lesão da mucosa duodenal que leva a má absorção e perda do ganho ponderal. A triagem sorológica objetiva anticorpos específicos (principalmente IgA anti‑tTG e anti‑endomísio) e, diante de positividade ou forte suspeita clínica, a confirmação histológica por biópsia duodenal continua sendo o padrão-ouro. Atenção: a sorologia pode falhar em crianças com deficiência de IgA, por isso é importante avaliar IgA total; anticorpos antigliadina têm sensibilidade/especificidade inferiores às opções mais modernas, mas podem compor a investigação, especialmente em idades muito precoces. No fim das contas, o pulo do gato é correlacionar quadro clínico (queda de ganho de peso após introdução do glúten), sorologia específica e confirmar com biópsia quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Ferritina sérica avalia reservas de ferro e pode indicar anemia por deficiência de ferro — um achado possível em doença celíaca crônica — mas não é exame diagnóstico para a causa do baixo ganho de peso. Além disso, neste caso a criança faz reposição de ferro, o hemograma está normal e a ferritina isolada não explica o padrão de horizontalização da curva após 8 meses. Ou seja, pode ser um dado associado, mas não confirma a hipótese principal.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de sorologia para anticorpos relacionados ao glúten (anticorpo antigliadina/mais corretamente anti‑tTG e anti‑endomísio) e confirmação histológica por biópsia duodenal é o caminho diagnóstico para doença celíaca. A sorologia positiva eleva muito a probabilidade e a biópsia mostra atrofia vilositária/hiperplasia criptal, que é o padrão-ouro. No contexto clínico descrito — início do problema após introdução de alimentos que contêm glúten, quadro de má absorção/queda do ganho de peso — essa é a investigação que confirma a hipótese do pediatra.

Alternativa C: INCORRETA. O coprológico (ou coprológico funcional) é útil para detectar parasitas, gorduras, sangue oculto e sinais de infecção intestinal, mas exames normais já foram informados no enunciado. Além disso, um coprológico negativo não afasta doença celíaca; ele não confirma atrofia villosa nem indica reação imune ao glúten. Portanto, não é o exame que confirma a hipótese levantada.

Alternativa D: INCORRETA. Trânsito intestinal (enema opaco) é um exame de imagem para avaliar alterações anatômicas ou obstrutivas do cólon e reto (ex.: megacólon agangliônico, obstrução), não um teste para enteropatias por má absorção. Não há indicação para enema opaco neste quadro de crescimento prejudicado sem sinais de obstrução intestinal ou sintomas compatíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisa de IgE específica para leite de vaca esclarece alergia IgE‑mediada à proteína do leite de vaca, que costuma se manifestar mais precocemente com vômitos, cólicas, dermatite e possível falha de ganho; porém, neste caso a criança mantém aleitamento materno e não recebe leite de vaca como base da alimentação. Além disso, a alergia não‑IgE mediada não é diagnosticada por testes de IgE e costuma ter quadro clínico e evolução diferentes. Portanto, esse exame não confirma a hipótese de doença celíaca.

Resposta: Alternativa B