Dica do autor: Em pacientes jovens, a principal causa de hematêmese/hemorragia digestiva baixa importante é diferente daquela vista em idosos. O divertículo de Meckel é um remanescente congênito do ducto onfalomesentérico que contém, em muitos casos, mucosa ectópica (mais frequentemente gástrica, às vezes pancreática). A presença de mucosa gástrica ectópica leva à produção de ácido e ulceração da mucosa adjacente do íleo, com sangramento geralmente indolor e às vezes maciço. Clinicamente, a apresentação costuma ser hematochezia ou melena em crianças e adultos jovens, podendo ocorrer anemia crônica se o sangramento for mais insidioso. O exame auxiliar clássico é o cintilograma com tecnécio-99m pertecnetato (‘‘Meckel scan’’), com boa sensibilidade quando há mucosa gástrica ectópica. O manejo é cirúrgico nos casos sintomáticos: ressecção do divertículo ou ressecção intestinal segmentar quando há complicações ou base larga. Fique ligado: outras causas de sangramento baixo variam com a idade — diverticulose e angiodisplasia predominam em idosos, pólipos e hematomas anorretais causam sangramentos menos volumosos e mais localizados, e a história clínica (dor, relação com evacuação, sinais de massa, padrão do sangramento) ajuda a direcionar a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulose do cólon é causa muito comum de sangramento digestivo baixo, mas tipicamente em pacientes mais velhos (idade média acima de 60 anos). Em menores de 30 anos é extremamente rara como causa primária de hemorragia aguda. Além disso, a diverticulose costuma provocar sangramento em episodios intermitentes em idosos com comorbidades, não sendo o principal diagnóstico em jovens.

Alternativa B: INCORRETA. A angiodisplasia (lesões vasculares tipo telangiectasia/ectasia vascular) é outra causa importante de sangramento baixo, mas predomina em idosos e em doentes com doenças crônicas (insuficiência renal, valvopatias). Em pacientes menores de 30 anos é incomum. O sangramento por angiodisplasia costuma ser recorrente e de origem intestinal mais proximal (cólon direito) e é raramente a principal causa em crianças/jovens.

Alternativa C: CORRETA. O divertículo de Meckel é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em crianças e adultos jovens. Trata‑se de um divertículo verdadeiro do íleo terminal com presença frequente de mucosa ectópica (gástrica), responsável por ulceração e sangramento indolor. O diagnóstico é sugerido pelo cintilograma com tecnécio-99m quando há mucosa gástrica ectópica. O tratamento de opção para casos sintomáticos é cirúrgico, com ressecção do divertículo ou segmento intestinal acometido.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos colorretais podem causar sangramento retal, principalmente sangramento oculto ou intermitente, e são causa importante em algumas faixas etárias, mas não se constituem na causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa aguda em menores de 30 anos. Além disso, pólipos sintomáticos costumam apresentar sangramento associado a massa ou alterações no hábito intestinal e requerem colonoscopia para diagnóstico e tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorroidas são uma causa muito comum de sangramento anal (geralmente sangue vermelho vivo na superfície das fezes ou no papel higiênico), mas, em pacientes jovens, raramente explicam episódios de hemorragia digestiva baixa volumosa ou recorrente sem sinais locais óbvios. Hemorroidas são um diagnóstico a considerar, mas não são a principal causa de sangramento significativo em menores de 30 anos quando comparadas ao divertículo de Meckel.

Resposta: Alternativa C